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有机磷农药中毒是医院内科及急诊科的常见病之一。对此类患者给予及时的抢救,彻底有效地洗胃,密切的观察生命体征变化和有效的护理,对挽救其生命起着极其重要的作用。下面收集了我院5年来有机磷农药中毒患者205例,谈谈对此类患者的急救处理及护理体会。
1 临床资料
本组205例患者,年龄最大80岁,最小16岁,平均32岁。其中女性患者192例,占93.6%;男性患者13例,占74%。误服农药中毒者6例,占3.9%;自服农药自杀者199例,占97%。自杀病例中女性191例,占本组病例的93%,农村妇女竟达182例。急救205例患者,治愈200例,死亡5例,抢救成功率为97.5%,死亡率为2%~5%。
2 急救措施
2.1 防止毒物继续侵入人体 立即将患者撤离有毒环境,脱去被污染的衣服,更换床单,皮肤、头发用肥皂水及清水擦洗(敌百虫忌用肥皂),眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液冲洗彻底。
2.2 彻底有效地洗胃 抢救有机磷农药中毒患者的成败,决定于是否及时彻底地洗胃。本组病例有3例患者因洗胃不及时彻底而致死亡。因此,我们必须把好洗胃关。对口服量较少,4 h内,神清合作的患者,可先进行催吐。嘱患者饮温水或冷水300~500 ml,然后用压舌板或患者的手指刺激舌根部,引起呕吐,如此反复进行,直到胃内容物完全吐出为止。对口服量较多,神志不清的患者,应及时用大量的温清水(30℃~38℃)或生理盐水迅速彻底的洗胃,甚至洗出液无色无味为止。洗胃完毕,必要时用硫酸镁导泻。
2.3 建立静脉通路 按医嘱给予中毒者早期足量、快速、反复给药直至阿托品化(瞳孔扩大后不再缩少、脉搏快而有力、颜面潮红、皮肤干燥)。注意滴速、预防肺水肿。促进毒物排出。
3 治疗措施
3.1 严密观察病情变化 定时测量患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化。为医师提供治疗方案的依据。观察阿托品化程度,随时提供调整阿托品用量的意见。
3.2 胆碱酯酶食能剂应用 可选用解磷定静脉注射,一般24 h总量3~5 g,最多用8 g。也可选用氯磷定或双复磷解毒。
3.3 输血 危重患者、血液胆碱酯酶活力严重下降者可输新鲜血300~600 ml或要用换血疗法。
4 常见并发症的观察及护理
4.1 肺水肿 在治疗过程中患者若出现咳嗽、胸闷,气促、肺部湿�音增多或咯大量粉红色泡沫样痰,则提示肺水肿的发生。应立即给予鼻导管吸氧(湿化瓶加50%~70%)的酒精。严格控制输液量及输液速度、遵医嘱使用强心剂及平喘药。本组病例中有4例患者发生肺水肿,由于观察仔细,处理及时,而全部治愈。
4.2 脑水肿 在治疗过程中患者若神志改变即谵语、躁动不安、头痛、呕吐、抽搐,应考虑是脑水肿的发生。及时给予头部降温并用20%甘露醇行脱水利尿、中毒症状消失后必须严密观察48 h。
4.3 呼吸困难 可给予氧气吸人。为了避免呼吸道黏膜干燥糜烂,并使分泌物易于排出,可用热湿氧气(使湿化瓶液体保持60℃~70℃)吸人。必要时行气管插管气管切开,防止呼吸衰竭的发生。
4.4 尿潴留 绝大部分患者有尿潴留,需要安置保留导尿管,直至清醒即刻拔除。
5 护理体会
5.1 心理护理 本组205例病例中,口服农药自杀的农村妇女占全部病例的89.3%。这些患者文化素质较差,心胸比较狭窄,常常因家庭或事业或其他一些小事就悲观失望,产生轻生的念头,不积极配合治疗 有的甚至完全拒绝治疗。给临床的救治工作带来很多困难。本组病例就有2例是因为不配合治疗而延误病情致死的。由此可见,实施有效的心理护理是抢救有机磷农药中毒患者的又一关键。因此,我们要以和蔼的态度,同情的语言,对患者进行心里诱导,鼓励他们重新振怍起来,对生活充满信心。特别要做好家属的思想工作使家属多体贴关心患者。使患者积极配合治疗,早日康复。
5.2 饮食护理 口服中毒的患者经过洗胃或摧吐后,需禁食1 d。开始进食前给服氧氧化铝凝胶15 ml以保护胃黏膜,从流质饮食开始逐渐过度为普食。宜低脂及含维生索C高的饮食,昏迷较长者,予以鼻饲,以维持营养。
5.3 一般护理 给患者舒适的环境即空气新鲜及温度、湿度适宜的病房。同时做好昏迷患者的口腔护理和皮肤护理,以防感染及褥疮的发生。对高热、昏迷、呼吸困难、尿潴留者对症处理。对服毒自杀者,加强心理护理,及时通知家属及单位,做好思想工怍,防止再度自杀。
