【www.zhangdahai.com--银行工作总结】
对于老年重症患者，代偿能力差，病情进展快，病情易变化，常需要进行监护治疗，在当前各项监护设备广泛应用于临床抢救治疗中。而监护可以实时动态检测患者各项生理病理体征，从而进一步了解病情，利于诊治。在监护使用的过程中，有多方面需要注意使用方法及操作，避免医源性损伤。�
1 临床资料�
我院2010年1月至2011年1月收治的重症老年患者54例，多以内科患者为主。男30例，女24例。年龄65~84岁。�
2 护理问题�
2.1 监护设备对老年重症患者身体的损伤
老年患者皮下脂肪少，皮肤弹性差，皮下血流减少，表皮再生能力差，重症老年患者营养状况低下，活动能力基本丧失，使皮肤对于机械、理化刺激及外力的防御能力极度低下。�
2.1.1 电极片对皮肤的损伤 患者心电监护过程中，电极片是与皮肤接触的必要导体。电极片放置时间过长，易发生皮肤过敏，由于重症老年患者皮肤特点，电极片放置位置要及时更换，更换时要注意清洁皮肤，避免刺激皮肤引起不适。过敏者可应用软膏局部涂抹减轻症状。�
2.1.2 血氧饱和度探头引起组织损伤 血氧饱和度测定常将探头固定在患者指端甲床，过量的红外线对机体组织可造成不良影响，可表现为皮肤丘疹，色素沉着。而老年重症患者普遍动脉硬化，末梢微循环功能较差，部分患者应用血管活性药物，加重影响微循环血流，导致局部缺血、缺氧，而探头指夹的长时间压迫会导致甲床皮肤发红、水肿，严重者组织坏死。所以在使用指夹探头时要随时更换探头甲床位置，避免在某一甲床时间过长，可进行适当按摩，促进血液循环，�
2.1.3 无创血压袖带导致组织损伤 无创袖带测压广泛应用于重症患者抢救治疗。但频繁测压可引起肢体缺血、麻木及水肿，尤其老年重症患者常存在水肿，极度消瘦，循环功能障碍，老年重症患者由于疾病的消耗及营养摄入减少常发生营养不良，易发生血运障碍。所以在使用过程中避免长时间在一侧肢体监测血压，避免在同一部位频繁测压及测压时间过长。如已发生肿胀、皮下瘀血等情况，则需要局部垫高，外用软膏，保护皮肤及皮下组织，避免测压造成二次损伤。�
2.2 各种插管、引流造成的损伤
老年重症患者常存在多条静脉通路及有创的治疗护理手段。中心静脉置管、桡动脉置管长时间应用，局部护理换药不及时，易发生感染、水肿情况，各种引流液的渗出、患者的汗液、静脉输液的外漏，尿液及便渍，如处理不及时，都易导致患者皮肤红肿、发痒及破溃，严重者出现褥疮样改变。所以要应用湿毛巾及（或）干毛巾依次擦拭皮肤，避免粗暴，可适当应用爽身粉保持皮肤干燥，置管引流处要及时更换敷料。�
2.3 监护环境对患者心理的影响�
2.3.1 特殊监护环境引起的不适感 老年重症患者常处于各种监护设备中，患者常有恐惧焦虑感，易感到孤独，无助，由于身体的各种抢救措施的应用，导致患者活动受限，加重患者的不适感。给患者提供安静舒适的环境，降低噪音，适当放轻音乐舒缓患者紧张情绪，还利于患者镇静催眠。�
2.3.2 睡眠功能减退 老年患者本身睡眠较差，特殊的抢救治疗环境及各种仪器设备报警声使患者常感动头痛，入睡困难，甚至出现幻觉。实验证明睡眠剥夺2~5 d后会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神症状［1］。所以要给患者心理辅导，健康教育，向患者介绍各种仪器的使用目的、用途及安全性，尤其报警声，给予患者必要的解释，减少患者的恐惧焦虑，适当辅以镇静剂，保证患者睡眠。�
3 小结�
老年重症患者代偿能力差，病情易变化，床旁护理工作对于患者病情的观察及减轻患者痛苦至关重要，护士作为监护仪器的使用者，处于抢救患者的最前沿，这要求护士不仅要有扎实的理论知识，还要有敏锐的观察力，注意治疗过程中各个细节，为患者提供优质的护理工作。�
参 考 文 献�
［1］ 陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用.实用护理杂志，2001，11(4)：50.
