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【摘要】 目的 应用纽曼保健系统模式对骨科患者围手术期进行护理干预的效果。方法 将100例骨科围手术期的患者随机分为干预组和对照组各50例，对照组采用常规的护理措施，干预组患者应用纽曼系统模式进行护理干预，干预前后采用Zung焦虑自评表（SAS）、疼痛数字评分法、患者满意度调查。统计两组数据并进行统计学比较。结果 干预组患者的焦虑水平和疼痛程度、患者满意度与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用纽曼系统模式对骨科手术患者进行护理干预对其在围手术期间降低焦虑和减轻疼痛具有积极意义。
【关键词】 纽曼系统模式；围手术期；骨科手术；焦虑；疼痛；护理干预
作者单位：014030 内蒙古包头市第四医院
纽曼的系统模式其主要包括3个部分,压力源、机体防御和护理干预措施，主要考虑压力源对人的作用及如何帮助人应对压力源［1］。手术对人产生的压力常可导致手术患者产生不同程度生理、心理反应,反应过于强烈者可突破机体的易变防线、正常防线、抵抗防线等，损害机体结构及引起系统功能紊乱［1］,从而影响手术的整个过程和治疗过程［2］。我们应用纽曼护理模式,对骨科围手术期患者进行了护理干预观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年12月至2010年10月，年龄35～65岁。全部患者均无认知功能障碍。男50例，女50例，其中膝关节表面置换10例、人工全髋关节置换20例、股骨头置换14例、上肢骨折12例、下肢骨折44例。随机将100例骨科患者分为干预组和对照组各50例，2组患者的年龄、性别、手术方式、诊断、治疗、文化程度比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组采用常规的术前访视，术中护理措施，术后回访。干预组应用纽曼系统模式为指导采用自编的手术患者术前评估单准确评估压力源，对患者进行评估分析并确立问题，得出护理诊断，建立有效的应对措施，在术前、术中、术后及时发现问题采取三级预防维持基础结构和正常防御功能，帮助护理对象安全顺利的渡过围手术期。①评估压力源：在纽曼系统模式中，人被定义为包括生理、心理、社会文化、精神与发展的一种整体系统［5］。通过术前与患者的接触，对患者承受的压力源进行分析并确定护理诊断给予有针对性的护理干预。主要焦虑的原因：对手术相关知识了解少，担心手术预后及失败，担心费用高及家庭经济状况，对生活和工作能力表示担忧受到不同程度的影响等；②确定护理目标：患者情绪稳定，焦虑程度减轻，术中积极配合，术后疼痛程度减轻；③制定护理措施：一级预防措施：在纽曼系统中,一级预防是指当怀疑或发现压力源存在而压力反应尚未发生时,为强化机体的弹性防线,而采取的护理干预措施重点是保护正常防御线增强弹性防御线，防止手术患者压力源侵入,采取减少或避免与诱发因素接触。措施包括手术室护士术前1 d到病房访视患者，了解病情，评估患者情况，收集相关资料，指导术前饮食及禁食情况，做术前一些相关的健康指导，介绍手术室环境、手术医生、麻醉方式、麻醉医生，手术过程和效果及注意事项。并且介绍手术成功者的事例,从而解除他们的思想负担,减少术前患者不利于手术的心理状态,取得患者的信任与合作；二级预防：重点是增强内部抵抗机制,减轻或消除压力反应,恢复机体稳定性。二级预防是整个系统的最内层,增强识别机制以及强化抵抗线是此阶段的重点,也就是对手术患者护理中早期发现问题和积极采取护理措施。①增强自身识别机制：手术患者入手术室后有不同的反应,预防患者由于紧张而导致不利于整个手术过程的因素和避免严重并发症关键在于护士早期观察发现、早期干预,做到提前预警;②强化抵抗线：a针对患者术前的心理反应由访视护士迎接患者，热情主动向患者介绍手术室环境，消除陌生的压力。移动患者上手术床时动作轻柔，保暖遮挡，减少患者的不良反应，在进行各项操作时要告知患者。协助摆放麻醉体位，巡回护士守护患者旁给予抚摸安慰消除患者的各种复杂心理，保持机体的稳定性。手术体位摆放时给予保护垫防止压伤，及电刀烫伤;b为患者手术切口消毒时要防止碘酒灼伤患者其他处的皮肤，保证消毒合格，预防术后切口感染，术中严格监督无菌操作，预防感染;c手术开始后巡回护士密切观察患者的反应,对器械的撞击声给予告知和解释消除患者不良情绪，加强支持治疗，增强患者机体的抗病能力；三级预防：通过健康指导让患者及家属协助预防应激反应重复产生，使得个体系统达到再适应，并进一步维持个体的稳定性。①增加患者对手术治疗的信心并使患者更好的配合治疗和护理;②根据患者心理特征、文化程度及家庭成员的态度给予支持和鼓励，使患者能以积极乐观的态度面对手术。
1.3 评定方法 焦虑评定采用焦虑自评表（SAS）［3］，疼痛程度评定采用数字评分法［4］。满意度调查采用自编满意度表，焦虑评定为患者决定手术及术前访视后和手术后3 d各1次，疼痛测定时间为术前访视后，患者手术后3 d。手术后第3天进行满意度调查。
1.4 统计学方法 统计学方法：将所有数据录SPSS13.0统计软件进行统计分析，以P＜0.05为有差异的统计学意义，计量资料经正态性检验符合近似正态，各组以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比计，组间采用以χ2检验。
2 结果
表1 两组患者焦虑自评量表得分比较（x±s）
表2 两组患者术后3 d疼痛程度比较（例，%）
表2 两组患者总体满意度比较（例,%）
实验组患者与对照组患者在决定手术后进行的首次焦虑水平评定结果显示，两组的平均得分差异无统计学意义（P＞0.05），在护理干预下,实验组患者的焦虑水平在手术室护士访视后和手术后3 d均较对照组在手术护士访视后和术后3 d的焦虑水平有显著下降（P＜0.05）。表2结果显示：两组患者术后3 d疼痛程度所占百分比经统计学比较，差别有统计学意义，结合本资料说明，经过应用纽曼保健系统模式干预后，对疼痛的感觉轻于对照组。表3结果显示：两组患者满意度构成比，经统计学比较，差别有统计学意义，说明经过纽曼保健系统模式干预后患者满意度优于对照组。
3 讨论
纽曼系统模式是将人看成一个开放的系统，完整的个体，与周围的环境互动并维持平衡，其主要是考虑压力源对人的作用及如何帮助人应对压力源。纽曼系统模式要求护士准确评估现存的和潜在的压力源及服务系统对压力源的反应，采取三级预防的干预。在健康改变的情况下，各种因素都会成为应激原，而手术本身也是应激原，无论何种手术对患者都是比较强烈的应急刺激。骨科患者因急性创伤或由于长期的疼痛，关节功能改变等因素，是各种应急反应尤为增强。因此，将纽曼系统模式运用到骨科患者围手术期的护理中，通过研究结果表明，采用纽曼系统模式对骨科手术患者围手术期进行护理干预，可使患者减轻术前及术后的焦虑水平和疼痛程度，提高患者对护理工作的满意度，从而使患者能更好的配合手术，轻松顺利的度过围手术期。
参考文献
［1］ 李小妹.护理学导论.人民卫生出版社,2008：11 .
［2］ 曹伟新，李乐之.外科护理学.人民卫生出版社，2007：71 .
［3］ 姚树桥，孙学礼.医学心理学.人民卫生出版社,2008：6.
［4］ 李小寒，尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社,2006：7.
［5］ 王斌全,赵晓云.纽曼的健康系统模式.护理研究,2008,22（3）：756.
