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[摘要] 目的：观察瑞芬太尼伍用丙泊酚在妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法：选取妇科腹腔镜手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，麻醉选用瑞芬太尼伍用丙泊酚，观察术前、麻醉诱导中以及气管插管拔除时的血压（BP）、心率（HR）、氧分压（SpO2）变化；以及术后恶心呕吐和术中知晓等不良反应出现的情况。结果：60例均手术顺利完成。所有患者术中均未出现术中知晓，血流动力学平稳，术后随访未见明显不良反应。结论：瑞芬太尼伍用丙泊酚用于妇科腹腔镜手术中，麻醉诱导顺利，术中血流动力学稳定，不良反应发生率低，术后恢复良好，值得广泛临床应用。
[关键词] 瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜手术；妇科
[中图分类号] R971 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（c）-102-02
Clinical analysis on rachel fentanyl combined with propofol in laparoscopic surgery
WU Chunsheng
People"s Hospital of Xiangxi State, Hunan Province, Xiangxi 416000, China
[Abstract] Objective: To observe the firearm rick fentanyl in gynecology tabor phenol with anaesthetic effect of laparoscopic surgery. Methods: Selected gynecological laparoscopic surgery patients of 60 cases, ASA Ⅰ-Ⅱ level, anesthesia choose rachel fentanyl combined with propofol, observed blood pressure (BP), heart rate (HR), oxygen partial pressure (SpO2) change when preoperative, induction of general anesthesia and pulling and tracheal intubation; and postoperative nausea and vomiting and intraoperative awareness of such aderse eents. Results: 60 cases completed surgery successfully. All patients did not appear intraoperative awareness intraoperative, hemodynamics was smooth, follow-up hemodynamic not seen obvious adverse reactions. Conclusion: Rachel fentanyl combined with propofol for gynecology laparoscopic surgery, smoothly and induction of general anesthesia hemodynamic stability, intraoperative and postoperative low incidence of aderse good recovery, deserves extensive clinical application.
[Key words] Rachel fentanyl; Propofol; Laparoscopic surgery; Gynecologic
随着现代医学技术的发展，高科技手段与传统外科技术结合更加紧密，微创手术在临床得到了广泛应用。其中腹腔镜手术时间短，麻醉诱导迅速、意识恢复快。满足了人类所追求的以最小的创伤进行外科手术的要求，腹腔镜手术得到了越来越广泛的临床应用[1]。妇科患者对术后美观的要求更高，因此腹腔镜手术已经逐渐成为妇科手术的首选，妇科腹腔镜手术要求适当的麻醉选择和合适的手术体位，因此麻醉药物和给药方式的选择不容忽视。本院采用瑞芬太尼伍用丙泊酚静脉麻醉行妇科腹腔镜手术，收到了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选择病例均来自2009年8月~2010年6月于本院妇科就诊的患者，共60例。ASA Ⅰ~Ⅱ级，年龄24~46岁，平均32.6岁，体重52~81 kg，平均体重60.5 kg。所患妇科疾病包括卵巢肿瘤8例、子宫肌瘤12例、异位妊娠15例、不孕症25例。所有患者均行腹腔镜手术，术前均无心肝肾等严重器官功能不全。所有患者年龄、体重等一般状况经比较，差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法
患者术前常规禁食、禁水，术前30 min给予阿托品0.5 mg肌注。进入手术室后常规开放上肢静脉，常规面罩吸氧后进行麻醉诱导。诱导用药使用瑞芬太尼1 μg/kg及丙泊酚2 mg/kg，患者意识消失后给予维库溴铵0.1 mg/kg静注，肌松完善后常规气管插管。术中静注瑞芬太尼0.2 μg/（kg・min）及丙泊酚6 mg/（kg・h）进行维持，于手术结束后停止输注。患者于气管插管后接入麻醉机进行机械通气，手术结束后给予阿托品1 mg及新斯的明1 mg对抗残余肌松作用，待患者自主呼吸回复（呼吸频率12/min），意识完全恢复后拔管。
1.3 监测项目
术中采用多功能监护仪进行持续监测，指标包括心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）和呼吸率（RR）。分别记录患者麻醉前、麻醉诱导中、气管插管后、手术结束时的HR、BP、SpO2。若插管后收缩压高于基础值15mmHg以上或HR>100/min，则判定为插管反应，术后24 h内进行随访，获取术中不良反应发生率及术中知晓率。
1.4 统计学处理
本次研究中所有数据采用SPSS 16.0软件进行分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用t检验，以P 瑞芬太尼属于超短效阿片类镇痛药，具有相当于芬太尼1.5～3倍的镇痛作用，可更大程度上维护机体功能，控制围术期机体应激反应。本次研究中笔者注意到，60例患者术中血流动力学变化差异无统计学意义，说明瑞芬太尼对插管反应有明显的抑制作用。瑞芬太尼具有半衰期短，重复给药和持续输注后不产生蓄积的特点。患者术中血流动力学稳定，瑞芬太尼进入体内易被血浆和组织液中的非特异性酯酶水解，无肝肾代谢过程，即使长时间输注，停止输注后药物半衰期仍然不变，持续输注时间对其无影响，术后不出现呼吸抑制问题。而丙泊酚属于麻醉剂，用药后见效快、意识回复迅速、无困倦感、不影响定向力[6]。但它无肌松作用，而仅有轻度镇痛作用，两类药物配合伍用，可减少双方的用药剂量，特别丙泊酚的用量可明显减少，很大程度上缓解了单独应用丙泊酚的心血管副作用，提高了镇痛、镇静效果。且两种药物伍用不会因长时间应用而蓄积，意识回复后不存在明显后遗作用[7-8]。
综上，瑞芬太尼伍用丙泊酚应用于妇科腹腔镜手术，麻醉诱导平稳，患者术中血流动力学稳定，术后意识回复迅速，麻醉效果满意，是一种理想的麻醉方法。
[参考文献]
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[3]龙玲,谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理[J].重庆医学,2007,31(1):589-590.
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[7]邓喜喜,吴玲娟,苗卉.瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术中的应用[J].实用中西医结合临床,2009,9(2):45-46.
[8]许阳,初维良.瑞芬太尼复合丙泊酚全麻在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2008,22(5):142-143.
（收稿日期：2011-03-29）
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