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"现代人由于生活节奏快，精神压力大，加之饮食、起居不规律，常常导致胃痛、腹痛发生。祖国传统医学认为，胃腹作痛多提示病变在脾、胃，而肝胆疾患也可能影响脾、胃，产生腹痛。
【医案选录】
韦左 脘腹①作痛，延今两载。饱食则痛缓腹胀，微饥则痛剧心悸，舌淡白，脉左弦细、右虚迟。体丰之质，中气②必虚，虚寒气滞为痛，虚气散逆为胀，肝木③来侮，中虚求食。前投大小建中，均未应效，非药不对症，实病深药浅。原拟小建中加小柴胡汤，合荆公妙香散，复方④图治，奇之不去则偶之⑤之意。先使肝木条畅，则中气始有权衡也。
大白芍三钱炙甘草一钱肉桂心四分潞党参三钱银州柴胡一钱五分仙半夏二钱云茯苓三钱广陈皮一钱乌梅肉四分全当归二钱煨姜三片红枣五枚?饴糖烊冲六钱人参一钱五分炙黄一两怀山药一两茯苓五钱茯神五钱龙骨五钱远志三钱桔梗一钱五分木香一钱五分甘草一钱五分
上药为末，每日服二钱，陈酒送下，如不能饮酒者，米汤亦可。
原按：韦君乃安庆人也，病延二载，所服之方约数百剂，均不应效，特来申就医，经连诊五次，守方不更，共服十五剂而痊愈矣。
――摘自《丁甘仁医案》
【白话医案】
有个韦姓男子，安庆人，胃腹疼痛时常发作，迁延至今已有两年。每次吃饱后，能稍微缓解疼痛，但又感觉腹胀；稍微有点饿，疼痛就会更加剧烈，心跳也会加速。为此，他吃过数百剂方药，但都未见成效，所以特地来申（此处指地名）找丁甘仁。
丁甘仁先观察他的舌象，其舌质淡、舌苔白；又发现他的左手脉搏弦细，右手脉搏虚迟。这男子本是肥胖体质，丁甘仁认为，肥胖的人必然存在中气不足、脾胃虚弱。阳虚则寒从中生，寒凝气滞则不通，不通则痛；且脾阳不足，气机不畅，散而上逆，以致腹胀。肝木乘虚来侵犯脾土，就使人需要寻求食物来补中气，缓解疼痛。
因此，丁甘仁想：之前使用的大建中汤和小建中汤，之所以没有见到成效，不是药不对症，而是疾病较重，药力不够。而用小建中汤加小柴胡汤，合并荆公妙香散，意在运用“奇之不去则偶之”的中医理论。先将肝木气机疏理得顺畅通达，中气才可以恢复平衡，脾胃得以恢复健运，则疼痛自然消失。
大白芍15克、炙甘草5克、肉桂心2克、党参15克、柴胡7.5克、仙半夏10克、茯苓15克、陈皮5克、乌梅肉2克、当归10克、煨姜3片、红枣5枚、饴糖烊冲30克、人参7.5克、炙黄50克、怀山药50克、茯苓25克、茯神25克、龙骨25克、远志15克、桔梗7.5克、木香7.5克、甘草7.5克。将这些药共研为细末，每日服10克，陈酒送服，如果不能饮酒，用米汤也可以。
后来的5次复诊，丁甘仁仍坚持此处方不变，总共服了15剂后，病人就痊愈了。
注释：
① 脘腹：脘指胃脘，脘腹指胃、腹部。
②中气：又称脾胃之气，指脾胃等脏腑对食物的消化、转输、升清、降浊等生理功能。
③ 肝木：即肝。中医认为“五脏合五行”，肝属木。
④ 复方：本文指“重方”。据《素问・至真要大论》记载：奇之不去则偶之，是谓重方。
⑤ 奇之不去则偶之：即“先用奇方，病如果不见好，就用偶方”。奇有专一的意思，奇方多指病因单一，用一种主药来治疗主症，以求药力专一；偶含有双方兼顾的意思，一般认为病因较复杂，需要用两种以上主药来治疗的为偶方。
【医案分析】
本案中，韦姓男子是因为肝脾不和而导致胃腹疼痛的。舌质淡白，右手脉象虚迟，进食后疼痛缓解，又觉腹胀等，都是脾胃虚寒气滞的诊断依据。并且，中医认为，肝属木，脾属土，根据“木克土”的理论，脾土虚则肝木就会乘虚而入，所以还表现为左手的脉象弦细。
丁甘仁认为：肝主疏泄，有调畅气机，协助脾胃之气升降的作用，只有先将肝木气机调理顺畅，中气恢复平衡，脾胃才能恢复健运，从根本上治愈韦君的疼痛。而前方仅以大、小建中汤进行治疗，一是病重药轻，二是未同时调治肝木方面，故没有收到成效。而丁甘仁主张补脾运中，稍加敛肝。用小建中汤加小柴胡汤，弥补了前方的不足，再配以荆公妙香散，又有补益气血、安神镇惊的功效。
【药方分析】
大建中汤&小建中汤
建中，即建立中焦脾胃之气。脾胃之气分为阴阳两种。脾胃之阳气虚，则阴气盛；脾胃之阴气虚，则阳气旺。两者都可能导致脾胃运纳失常，进而使消化系统产生不适。《伤寒溯源集》说：“中气虚馁，脾弱不运，胃气不行，致心中悸动，故以建立中气为急也。”这也点明了建立中气的重要性。
医圣张仲景所著的《金匮要略》记载：大建中汤由饴糖18克、人参9克、蜀椒3克、干姜6克组成；小建中汤由桂枝、生姜各9克，白芍18克，大枣12克，饴糖30克，炙甘草6克组成。从组方来看，两者均有温中补虚的功效，临床上以治疗脾胃虚寒证为宜。但大建中汤纯粹是温中补虚、缓急止痛的方剂，散寒降逆的功效较为显著，主要建立脾胃之阳气，宜用于中虚寒甚，腹痛拒按，按压时疼痛加重，或兼有呕吐，病情较急的病人；而小建中汤的方子中，由于含有甘酸的白芍，还有补益脾胃的作用，既可以建立脾胃之阳气，又建立脾胃之阴气，且以前者为主，宜用于腹痛绵绵，连续不断，腹部喜欢温暖和按揉，病情较为缓慢的病人。简单地说，大建中汤以散寒为主，小建中汤以温阳为主。
小柴胡汤
小柴胡汤也是张仲景所创名方之一。组方：柴胡、半夏、人参、甘草（炙）、黄芩、生姜、大枣。功效为和解少阳，扶正祛邪。
张仲景用经络理论来为疾病归类，如太阳病、阳明病、少阳病。他认为，少阳居太阳、阳明之间，少阳证即邪在半表半里。方子中，柴胡散邪透表，宣散半表之邪；黄芩清除里热，除半里之邪；半夏、生姜和胃止呕；人参、甘草、大枣为甘味的补益药，可以扶正祛邪。七味药材配伍得当，虽治在肝胆，又旁顾脾胃，是和解表里的良方。并且，现代药理研究也证实，小柴胡汤具有解热、抗炎、保肝、调节胃肠功能等作用。临床上，常用此方治疗外感病及多种内伤杂症。
妙香散方
该方出自《太平惠民和剂局方》，由麝香、木香、山药、茯神、茯苓、黄芪、远志、人参、桔梗、甘草（炙）、辰砂组方而成，主治心脾气虚、心神烦乱等证。
方子中人参、黄芪补气；山药、茯苓健脾宁心；茯神、远志、辰砂安神；木香、桔梗宣肺理气，调畅气机；麝香开窍醒神。诸药合用，标本兼顾，安神与醒神并重，共收益气健脾、补心安神之效。
编后：细心的读者不难发现，丁甘仁在医案所开出的具体方子中，小建中汤和妙香散方，在药物配伍方面做了些许变化。由于中医讲究辨证施治，在对韦姓男子相关病案里随症加减时，丁甘仁将小建中汤方子中的桂枝换为肉桂，加强了温中的效果；妙香散方中去除了辰砂的重浊、麝香的走窜，而用龙骨安神，加当归养血，乌梅敛肝。药量不大而配伍得体，所以疗效迅速、显著。【110231】"
