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[摘要] 目的 比较腔镜下甲状腺切除术与开放手术的临床效果。方法 回顾性分析我院2009年1月～2011年8月25例腔镜下甲状腺切除术（腔镜组）和同期25例开放性甲状腺手术（开放组）的临床资料。比较两组的手术时间、术中出血量、术中引流量等术中指标以及术后进食时间、恢复活动时间、镇痛药应用剂数、住院时间等指标。结果 腔镜组的术中出血量明显少于开放组（t=9.16，P＜0.05）；两组手术时间和术中引流量比较差异无统计学意义（t=1.22，P＞0.05）；腔镜组术后进食时间、恢复活动时间、镇痛剂使用数量以及住院时间等术后指标明显优于对照组（t=7.43，t=8.28，χ2=10.09，t=7.79，P＜0.05）。结论 腔镜下甲状腺切除术的临床疗效优于开放性手术，患者的痛苦小，恢复快，值得推广应用。
[关键词] 腔镜；甲状腺切除术；开放手术
[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-150-02
The Comparative Analysis of Endoscopic Thyroid Surgery and Open Surgery
YAO Yiming
Zhumadian Central Hospital General Surgery Department，Zhumadian 463000，China
[Abstract] Objective To compare endoscopic and open surgical thyroidectomy clinical results. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2009 to August 2011，25 cases of endoscopic thyroid surgery（laparoscopic group） and open the same period 25 cases of thyroid surgery（open group） and clinical data. We compared operative time，blood loss，intraoperative drainage and other indicators of intraoperative and postoperative consumption of time，recovery activities time，number of doses of analgesic drug application，length of stay and other indicators. Results Endoscopic group blood loss was significantly less than the open group（t=9.16，P＜0.05）；Two groups of operative time and intraoperative drainage were no significant difference（t=1.22，P＞0.05）；Laparoscopic group after feeding time，recovery time activities，the number of analgesic use and postoperative hospital stay and other indicators than the control group（t=7.43，t=8.28，χ2=10.09，t=7.79，P＜0.05）. Conclusion Endoscopic thyroidectomy is superior to the clinical efficacy of open surgery，the patient"s pain，quick recovery， should be widely applied.
[Key words] Endoscopic；Thyroidectomy；Open surgery
甲状腺疾病是临床常见病和多发病，大多数患者需手术治疗。传统的开放性甲状腺切除术对患者的创伤性较大，术后恢复较慢，且影响美容。近年来，随着腔镜技术的发展，腔镜下甲状腺切除术被广泛应用于临床[1]；与开放性手术相比，其术后恢复快，对患者造成的痛苦较小，且手术切口小，不影响美观[2]。本文比较两种手术治疗甲状腺疾病的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年1月～2011年 8月收治50例甲状腺手术患者，其中25例采用腔镜下甲状腺切除术（腔镜组），25例采用开放性甲状腺手术（开放组）。腔镜组男9例，女16例，年龄18～62岁，中位年龄37.9岁，甲状腺腺瘤6例，甲状腺囊肿及囊腺瘤10例，结节性甲状腺肿8例，原发性甲亢1例；开放组男7例，女18例，年龄19～64岁，中位年龄38.4岁，甲状腺腺瘤5例，甲状腺囊肿及囊腺瘤10例，结节性甲状腺肿9例，原发性甲亢1例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
腔镜组：所有患者进行气管插管全身麻醉，采用经胸乳晕入路，第一穿刺孔选择在两乳头之间的乳沟处，切一10mm的切口，另2个穿刺孔位于乳晕上缘，均切5mm切口，500mL生理盐水加1mg肾上腺素，用注射器抽取后在穿刺孔处皮下注射，达深筋膜浅层，使穿刺隧道隆起，然后用钝头穿刺棒向上穿刺，预造操作空间。中间切口置入腔镜，注入二氧化碳气体，维持压力在6mmHg。左右两个小孔分别置入操作钳和超声刀，超声刀分离皮下筋膜至颈阔肌深面。分离范围上至甲状软骨下缘，两侧至胸锁乳突肌筋膜表面。超声刀切开颈白线及甲状腺被膜，显露出甲状腺，从下极和侧面开始切除甲状腺，超声刀凝固甲状腺下动静脉， 向上向内牵引甲状腺完成部分甲状腺切除。将切除标本放入袋内从中间切口取出，冲洗术野后缝合颈白线，将引流管置入，从侧孔引出，术后负压引流。开放组：麻醉方法同腔镜组，采用常规开放性甲状腺切除术。
1.3 观察指标
观察并统计两组的手术时间、术中出血量、术中引流量等术中指标以及术后进食时间、恢复活动时间、镇痛药应用剂数、住院时间等指标。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术中指标
表1可见，腔镜组手术时间以及术中引流量与开放组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而腔镜组术中出血量明显少于开放组，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。
2.2 术后指标
表2可见，腔镜组术后进食时间、恢复活动时间、镇痛药使用数量以及住院时间均明显少于开放组，两组上述指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
甲状腺疾病以女性居多，传统法甲状腺手术是在颈部开口，距离病灶部位比较近，手术简单，一直是切除甲状腺的经典治疗方法，但传统手术的创伤性较大，术中出血量多，患者术后恢复较慢，不利于患者康复，且手术破坏了颈部的完美性，所遗留的瘢痕一直是患者的阴影，尤其是对于女性患者对工作和生活均有很大影响[3]。1997年国外首先使用腔镜手术进行甲状腺疾病的治疗，受到患者的欢迎；近年来，腔镜技术的发展日新月异，腔镜甲状腺切除术越来越多地被应用于临床，与传统的开放手术相比，腔镜手术的创伤性较小，出血量少，患者恢复时间短，对患者造成的痛苦较小，且其具有良好的美容效果[4]。本文的比较研究也显示，腔镜组的术中出血量明显少于开放组，且术后进食时间、恢复活动时间、镇痛药使用数量以及住院时间等术后指标也明显优于开放组，充分说明腔镜甲状腺切除术的临床疗效确切，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 仇明. 内镜甲状腺手术的现状与展望[J]. 中国实用外科杂志，2005，25（10）：634-635．
[2] 潘峻，吴浩荣，谷春伟，等. 腔镜下甲状腺切除术的临床分析[J]. 苏州大学学报（医学版），2008，28（4）：669-670.
[3] 靳小建，卢榜裕，蔡小勇，等. 腔镜与开放性甲状腺手术的对比研究[J]. 中国实用外科杂志，2007，27（3）：229-230.
[4] 靳小建. 腔镜甲状腺手术[J]. 临床外科杂志，2010，18（7）：436-437.
（收稿日期：2011-10-13）
