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【摘要】目的：探讨绝经后阴道出血与妇科恶性肿瘤的相关性。方法：回顾性分析近10年诊治的600例绝经后阴道出血患者的临床和病理资料。结果：绝经后阴道出血的原因以感染性疾病为主占55.3%，恶性肿瘤占10.8％。恶性肿瘤患者与良性、非器质性疾病患者的发病年龄、绝经年限、子宫内膜厚度、血清Ｅ2水平之间有差别，而且绝经年限越长恶性肿瘤的发生率越高（相关系数0.921）。结论：绝经后阴道出血患者的年龄、绝经年限、子宫内膜厚度、血清E2水平与恶性肿瘤有一定的相关性，而且绝经年限与恶性肿瘤具有高度相关性。
【关键词】绝经后阴道出血；恶性肿瘤
文章编号：1009-5519（2008）18-2717-03 中图分类号：R73 文献标识码：A
绝经后阴道出血是指自然闭经１年以上发生的阴道出血。过去人们一直认为绝经后阴道出血是恶性肿瘤的早期临床表现之一，近年来对该病的认识逐渐成熟起来。国外学者[1]研究认为，绝经后阴道出血的主要原因是非器质性疾病，良性病变次之，恶性病变不到10％。随着年龄、绝经年限的增加，恶性肿瘤的发生率逐渐增加，应引起老年妇女的警惕和临床医生的重视。本研究通过回顾性分析我院1997年1月～2007年1月收治的600例绝经后阴道出血患者的临床和病理资料，分析绝经后阴道出血与恶性肿瘤是否具有一定的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：600例绝经后阴道出血患者均在我院妇产科进行诊治。年龄43～88岁，平均（61.2±13）岁；绝经年龄42～56岁，平均（49.8±7.2）岁；绝经年限为1～20年，平均（12.5±2.7）年。
1.2 方法：所有患者均行Ｂ超检查和血Ｅ２测定以及组织病理学检查确诊，标本来源有宫颈活检、诊断性刮宫和手术切除子宫及卵巢。结合临床症状、体征及病理资料，分析绝经后阴道出血与恶性肿瘤间的关系。
1.3 统计学方法：使用spss13.0 for windows 软件，数据用均数±标准差表示，采用回归分析绝经年限与恶性肿瘤间的相关性，并对计量资料进行t检验。
2 结果
2.1 绝经后阴道出血原因：良性、非器质性疾病是绝经后阴道出血的主要原因占89.2%，恶性肿瘤占10.8％，非肿瘤性疾病中以感染性疾病最多占55.3％。
2.2 绝经后阴道出血的相关因素：恶性肿瘤患者的发病年龄较大、绝经年限长、子宫内膜厚度较非肿瘤患者增厚，血Ｅ２含量也较非肿瘤患者高，两者间均有显著性差别，恶性肿瘤患者阴道出血持续时间较非肿瘤患者长，两者间也有显著性差别。
2.3 绝经年限与恶性肿瘤发生率间存在线性关系：随着绝经年限的延长绝经后阴道出血患恶性肿瘤的几率逐渐增加，两者相关系数为0.921。
2.4 B超及诊刮诊断率：单独使用B超或诊刮的诊断正确率相对较低， 但两者联合检查有助于提高诊断率。绝经后阴道出血患者的临床资料：（1）恶性肿瘤65例（10.8%），年龄（ 54.5±4.8）岁，绝经年限（12.1±1.1）年，出血持续时间（60±57）天，子宫内膜厚度（7.0±4.4）mm，血清E2（89.3±16.3）pg/ml，B超诊断率28.5%，诊刮诊断率65.6%，两者联合诊断率93.4%。（2）非恶性肿瘤535例（89.2%）。年龄（58.9±6.7）岁，绝经年限（4.4±1.7）年，出血持续时间（11±5）天，子宫内膜厚度（14.3±7.3）mm，血清E2（41.1±8.4）pg/ml，B超诊断率68.3%，诊刮诊断率89.1%，联合诊断率97.6%。
2.5 绝经年限与恶性肿瘤的相关性：绝经年限1~5年的恶性肿瘤例数3例，构成比4.6%，5~10年的5例，构成比7.7%，10～15年的12例，构成比18.5%，15～20年的18例，构成比27.7%，＞20年的27例，构成比41.5%（见图1）。
3 讨论
绝经后阴道出血绝大多数是良性病变引起。本组数据显示：绝经后阴道出血的病因中良性疾病和非器质性疾病所引起者共占89.2％。良性疾病中，宫颈急慢性炎性反应为主，子宫内膜炎次之。炎性反应所致出血是由于体内雌激素水平低下， 宫颈及子宫内膜防御机能减弱，颈管无黏液栓堵塞，细菌逆行性感染，造成子宫内膜表浅血管破裂出血[2]。对于非器质性疾病所致绝经后阴道流血机制可能是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，通过反馈作用使体内FSH上升，刺激萎缩的卵巢，使间质细胞增生分泌少量雌激素作用于子宫内膜，导致内膜增生及肾上腺皮质分泌雄激素，在外周组织中转化成雌酮，当该激素出现波动时即发生出血[3]。绝经早期，个别患者有偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应。此外，部分老年女性追求生活质量的提高，采用激素替代后也会产生撤退性出血[4]。绝经后阴道出血与恶性肿瘤有明显的相关性，我们的资料显示绝经后阴道出血患者中恶性肿瘤占10.8％，而且随年龄增大，绝经时间延长，其恶性肿瘤发生的危险性增大，是恶性肿瘤的一个重要信号。为此，对绝经后妇女特别是老年女性应注意定期检查，以便做到早期诊断。在诊断子宫内膜病变方面，子宫内膜厚度的监测有重要意义，Ｂ超联合诊刮病理检查有助于提高诊断率。血清E2水平对绝经后阴道出血的病因有一定的提示作用，恶性病变常伴有内分泌激素改变，而良性病变多由于女性激素减少致局部抵抗力下降有关。目前B超检查已被认为是诊断绝经后阴道流血的第一步[5]。为了避免遗漏，对绝经后阴道流血的患者应联合分段诊刮有利于提高绝经后阴道流血的正确诊断率。绝经后阴道出血患者的年龄、绝经年限与恶性病变间存在高度相关性。年龄越大、绝经年限越长、持续出血时间越长的女性需高度警惕妇科恶性肿瘤，及时作B超、诊刮等检查有助于早期确诊。
参考文献：
[1] Dijkhuizen FP，Mol Bw，Brolann HA，et al.Cost-effectiveness of the use of transvaginal sonography in the evaluation of postmenopausal bleeding[J].Maturitas，2003，45(4):275.
[2] 苏晓玲.绝经后阴道出血326例临床与病理分析[J].中国现代医学杂志，2007，17(6)：737.
[3] 葛杏林.绝经后出血研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3):177.
[4] Weber G，Merz E，Bahlmann F，et al. Evaluationofdifferent trans-vaginal sonographic diagnostic parameters in women with post meno-pausal bleeding[J].Ultrasound Obstet Gynecol，1998，12(4):265.
[5] 尚艳红，张小玲.宫腔镜联合阴道B超检查诊断绝经后出血92例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22(5):666.
收稿日期：2008-04-25
