【www.zhangdahai.com--个人工作计划】
文章编号：1009-5519（2008）12-1869-01 中图分类号：R614 文献标识码：B 心脏破裂发生突然，发展迅速，死亡率高。及时手术是挽救患者生命的惟一途径。2000~2007年我院共收治此类患者21例，现将相关麻醉处理回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者21例，其中男17例，女4例，年龄18~59岁，平均35岁。受伤原因：刀刺伤13例，车祸5例，高处坠落2例，细小金属异物1例，破裂部位于右心室15例，右心房2例，左心室4例。合并骨折7例，肺损伤18例，内脏破裂7例，脑挫伤5例。
1.2 临床表现：入室时大部分患者合并不同程度的休克，呼吸急促，面色苍白或发绀，其中心搏骤停2例，血压测不清4例，意识不清或烦躁12例。
1.3 麻醉处理：（1）麻醉诱导及维持：所有患者均未作术前准备，直接紧急进入手术室，入室后除7例未用任何诱导药物即紧急插管开胸手术外，其余用小剂量丙泊酚、阿曲库铵或氯化琥铂胆碱，部分用少量芬太尼诱导后气管插管以芬太尼、 阿曲库铵、异氟醚维持浅全麻，病情稳定后适当加深麻醉。（2）术中监测：无创血压、脉搏氧饱和度、心电图、呼气末CO2浓度、气道压力、尿量。（3）控制呼吸，疑有心包填塞者采取低压力、低潮气量、稍高频率的方法控制呼吸，稳定后机控正常通气。（4）术中处理：入室后迅速开放2条或2条以上静脉通道，快速输入乳酸钠林格注射液或血浆代用品、全血等，以血压、尿量等作为输液指标，快速输液输血后且手术已有效止血而收缩压仍不能维持于90 mmHg以上者，静脉滴注适量多巴胺，出现心搏骤停者采用心脏按压或静脉滴注肾上腺素等措施复苏，心电图异常者静脉注射利多卡因、电除颤等治疗，明显低血压者适当应用碳酸氢钠、速尿、甘露醇等。
2 结果
本组病例手术时间85~256分钟，术中7例患者术中出现心搏骤停，其中1例心内异物患者曾经3次心搏骤停，复苏成功，术后恢复良好，并顺利出院，但异物未能取出。4例复苏失败术中死亡。9例患者术终生命体征平稳，自主呼吸恢复。8例携导管送ICU，术后死亡3例，余痊愈出院。
3 讨论
缩短术前准备时间：Aihara等[1]认为对有生命体征的心脏贯穿伤患者，紧急开胸的生存率可达50%，否则为0。因此心脏手术的术前准备必须从简从快，在建立基本的监护及开放静脉通道的前提下，尽早气管插管，边抗休克边手术。所有患者全部采用单腔插管以争取手术时间。麻醉用药：尽量选择对心脏抑制轻的药物，诱导主要采用丙泊酚及非去极化肌松药，麻醉维持主要以非去极化肌松药及异氟醚、芬太尼等，且用量减少1/3～1/2，麻醉深度宜先浅麻醉后适当加深，以维持有效循环功能。维持有效血液循环：由于心脏破裂患者术前大多失血量大，所以维持循环的关键是快速补充血容量，在此基础上少量应用血管活性药物，以提高冠脉血流，维持重要器官的血液供应。防治并发症：心脏破裂患者一般都有严重的失血性休克，因此术中常规应用碳酸氢钠、甘露醇等保护脑肾，出现心功不全及心肌供血不足者，可应用多巴胺或硝酸甘油增加心肌收缩力、扩张冠状血管。
参考文献：
[1] Aihara R，Millham FH，Blansfield B，et al．Emergency room thoracotomy forpenetrating chest chest injury：effect of an institutional protocol[J]．J Trauma，2001，50：1027．
收稿日期:2008-02-02
