【www.zhangdahai.com--医院工作总结】
文章编号：1009-5519（2008）12-1853-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 产程中的疼痛不仅导致产妇焦虑并且可以导致宫缩不协调、产程延长及胎儿宫内窘迫，所以产科镇痛有其重要的意义。理想的分娩镇痛应具备以下特征：(1)对母婴影响小。(2)易于给药、起效快、作用可靠、满足镇痛要求。(3)避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。(4)产妇清醒，可配合生产过程。(5)必要时可满足剖宫产手术要求。我院2006年6月~2007年6月对300例足月初产妇采用0.1%罗哌卡因复合10 μg/ml芬太尼进行分娩镇痛，比较300例未予分娩镇痛产妇，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择和分组：年龄小于30岁，ASAⅠ~Ⅱ级，无硬膜外麻醉禁忌，单胎、头位、足月存活、初产、无明显宫缩乏力，经产科医生确认估计能从阴道分娩的产妇300例作为观察组，另外选择同期300例无阴道分娩禁忌证无镇痛产妇作为对照组，两组在年龄、身高、体重、孕周、ASA分级上差异无显著性（P>0.05）。
1.2 镇痛方法：产妇宫口开至3 cm左右时，按硬膜外常规L2-3间隙穿刺，注入2%利多卡因3 ml，硬膜外腔回抽确定硬膜外导管未入蛛网膜下腔及血管，注入0.67%的利多卡因7 ml，接硬膜外镇痛泵给药1%罗哌卡因复合10 μg/ml芬太尼6 ml/h，PCA 4 ml/15 min，宫口开全时停药。对照组按产科常规处理，未予分娩镇痛。
1．3 监测指标：(1) 镇痛程度：VAS 0分为无痛，10分最痛，由产妇自我评定。(2)产妇血压、脉搏、氧饱和度、产程持续时间和分娩方式。(3)新生儿的Apgar评分及胎心率变化。(4)用MBS评估下肢运动能力：0分双下肢能抬高，1分能弯曲髋膝关节，2分仅能弯曲膝关节，3分能弯曲踝关节及活动足部，4分足部完全不能活动。
1．4 统计方法：计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用率表示，P0.05，所有产妇都能下床活动。观察组血压、脉搏平稳，镇痛前后胎心率、宫缩强度与镇痛前比较差别无显著性(P>0.05)，见表1。观察组的活跃期时间为(91.75±48.12)min，对照组的活跃期时间为(135.86±71.05)min，两组相比差异有显著性（P0.05）。观察组的第三产程和新生儿Apgar评分与对照组相比无统计学意义（P>0.05），见表2，催产素使用率及分娩方式差别无显著性（见表3）。
3 讨论
分娩镇痛的方法有很多种，硬膜外镇痛因为镇痛效果好，不良反应少，产妇呈清醒状态，必要时可满足手术的需要广泛被采用。低浓度的局麻药配伍麻醉性镇痛药可缩短起效时间，加强镇痛作用，减少两药各自的用量而减少不良反应。
本研究表明观察组活跃期时间明显比对照组短，这是由于镇痛后宫颈、阴道壁、盆底肌肉放松，颈扩张加速，使活跃期缩短，另外镇痛后产妇体内儿茶酚胺分泌减少，而儿茶酚胺可抑制宫缩影响产程进展。所以减轻产妇的应激反应可缩短活跃期对产妇及胎儿有利。第二产程差异无显著性说明分娩镇痛不会影响第二产程，新生儿的Apgar评分无差异显著性说明不会影响新生儿。两者的分娩方式及缩宫素的使用率无差异，说明不会增加剖宫产率及阴道助产率。对产妇的血压、脉搏、氧饱和度与镇痛前相比无明显变化，说明对母体无不良影响。若需要剖宫产，可通过硬膜外加药满足手术的麻醉平面要求，值得临床推广。
收稿日期：2008-02-26
