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文章编号：1009-5519(2008)08-1211-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 高胆固醇血症为心血管疾病的重要危险因素之一，与心血管疾病的并发症及病死率密切相关。对102例急性心肌梗死(A-MI)患者进行追踪观察，以探讨AMI伴高胆固醇血症患者的临床预后情况。
1 临床资料
2004年1月～2007年7月在我院住院的AMI患者102例，根据临床症状及心电图、心肌酶谱等检查，心肌梗死诊断明确。按血胆固醇及低密度脂蛋白水平将患者分成A、B、C 3组。A组22例，TC≤5.2mmol/L、LDL-C≤3.1mmol/L，其中男13例、女9例，年龄46～72岁；B组41例，TC 5.2～6.2mmol/L、LDL-C 3.1～4.2mmol/L，其中男25例，女16例，年龄52～70岁；C组39例，TC≥6.2mmol/L、LDL-C≥4.2 mmol/L，其中男20例、女19例，年龄58～74岁。3组患者入院治疗至出院后，追踪观察1年以上，以探讨胆固醇及低密度脂蛋白(LDL)水平与预后的关系，见表1。
2 讨论
目前冠心病的发病率及病死率日益上升，在冠心病的发病中有若干危险因素起着重要的作用，包括高胆固醇血症、高血压、高血糖、吸烟、肥胖等。在以上因素中高脂血症的临床意义最被重视，已有资料证明，随胆固醇的升高，冠心病的发病率增加。本观察进一步证明伴高胆固醇血症的AMI患者的再梗死率及病死率明显升高。其机理为：(1)脆性斑块作用。冠状动脉粥样硬化斑块易发生破裂、出血，继而形成血栓，发生致死性冠脉事件。这是由于脆性斑块相对较软、脂质池中的胆固醇及其酯浓度高，在斑块破裂前纤维帽变薄所致。(2)过高的胆固醇及LDL在血管壁内聚集。斑块及其酯主要来源于血浆中的LDL，LDL被血管壁内及血管损伤处的细胞氧化，产生氧化型的LDL(Ox-LDL)，它作用于单核细胞聚集的启动因子，成为致冠状动脉粥样硬化的重要脂蛋白。本观察还发现，随访中近50％的患者出院后未继续降脂治疗，在C组死亡的14例中，虽然有5例口服降脂药，但均未达理想血脂水平。
综上所述，急性心肌梗死伴高胆固醇血症患者再梗死率及病死率均明显升高。血脂异常是导致冠心病的主要危险因素之，而LDL的异常升高是其中的重要原因。降低LDL可以降低冠心病特别是AMI的风险及病死率。对于高危患者，建议使LDL降至＜2.6mmoL/L，因此坚持调脂治疗，把血脂控制在理想水平对于控制心肌梗死的复发及病死率有重要意义。
