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[中图分类号]R781.05 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0042-01 根管治疗术是口腔科用于治疗各类牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等牙体牙髓病变一套较完善的治疗方法。它的发展是伴随医学领域的进步而逐渐完善的。随着研究的深入、器械的发展、经验的积累,根管治疗术近代有了较大的发展。主要表现在理念的更新和器械的改进以及新的根管填充技术和新材料的不断涌现,给根管治疗术赋予新的内容,使之日臻成熟。现复习文献就国内外的最新进展报道如下。
1 定义
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法,通过消毒根管内的炎症牙髓和坏死物质,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。在实施根管治疗术时,有两种方法。①一次法:制洞开髓,冲洗、扩大根管,随即充填根管,一次完成。②二次或多次法:首先制洞开髓,冲洗髓腔,去除坏死、坏疽的牙髓,扩大根管,再次冲洗洁净根管,吸干后封入消毒药物约2～7d;复诊如无明显反应,即去除封料,充填根管;若有明显反应,可重新封入消毒药物,下次再充填根管。
2 器械设备条件
在根管治疗术中,根管预备是根管治疗的关键步骤之一。根管预备的目的是彻底清除根管内的感染源,手术显微镜和根管内窥镜在根管治疗领域的应用增加了操作的直观性,减少了盲目性,有助于寻找根管口,去除根管内容物,修补根管侧壁穿孔及进行根尖手术。取代只凭感觉与经验来做治疗,从而减少治疗的不确定性,提高牙髓根尖周病治疗的质量,减少创伤,使曾经认为是不可挽救的牙齿治疗起来变得简单。超声、微波和激光也将在根管治疗方面得到充分利用。随着器械、设备的革新,技术方法的改进,根管治疗学也将会更加快速地发展。总之,根管器械在设计模式、制造材料方面的改良以及根管预备技术的发展,极大减少了弯曲根管预备过程中并发症的发生,提高了根管预备的质量。
3 根管治疗术的作用和过程
根管治疗的过程:①首先,要在前牙舌侧、或者在磨牙的或前磨牙的牙冠上钻一个孔。②清除完患病的牙髓(牙髓切除)以后,将牙髓腔与根管清理干净,进行扩张与成形,准备充填。③如果需要多次看牙医,则需在牙冠的开孔内放置临时性充填物,从而在每次进行牙齿诊疗的间隔期内保护牙齿。④取出临时性的充填物,对牙髓腔与牙根管进行永久性的充填。将一种被称为古塔胶的锥形橡胶基材料塞入每一个牙根管内,通常使用粘接剂进行密封。有时候,在牙根管内放置一个金属或塑胶杆,用作结构支撑。在最后一个程序中,由于能够维持牙齿生命的牙髓已经不存在了,所以经过牙根管治疗的牙齿会变得非常脆弱,容易折断,通常将一个假牙冠放置在牙齿上,以恢复它的自然形状与外观。如果牙齿断掉,那么在放置假牙冠之前可能需要用一个桩钉对其进行加固。
4 根管治疗的时机与标准
有研究显示:根管治疗充填时对根管内细菌培养阴性病例的根管治疗,5年成功率为94%,而根充时细菌培养阳性病例的5年成功率仅为68%。因此对感染根管充填是危险的。根管充填的时机:①根管已得到彻底清理和成形;②根管得到有效的消毒;③患牙无尖周炎症状和体征;④根管干燥无渗出物。临床上一般认为根管经过有效预备和消毒后,如果患牙无明显自觉症状,无明显叩痛,根管无明显异味和持续渗出物,即可行根管充填;⑤材料充填至距X线片牙根最尖端3mm为适填。
5 现代根管治疗术的发展形势
随着当今根管治疗技术的提高和不断完善,许多以往不能保留的牙齿或牙根得以保存。大大延长了病人的牙使用寿命。但做根管治疗术的同时也会出现许多问题和困难,如①牙齿形态-包括牙冠外形及完整性,颈部收缩情况,方向和位置等。②髓腔及根管系统-包括髓腔形态,根管数目,牙齿和根管长度等。③根管病理状态-包括钙化,增龄变化,再治疗,尖周状况和牙周情况。以上都是做根管治疗过程中所面临的问题,有时做治疗中会引起疼痛或伴有瘘管和根管治疗失败等难以诊断的个方面的因素。X线片的出现也使做根管治疗中所遇到的问题以及时得到有效的帮助。近代的牙髓治疗学的进步也体现在技术和方法上,也体现人们对牙髓病学的观念不断进步,然现代牙髓病已发展成为疾病学,诊断学,治疗及预防学在内的综合性多专业的科学技术领域。现代根管治疗术是牙髓病学中的重要组成部分,它包括根管预备,消毒及充填三大步骤,具有系统的理论体系。同时还需要扎实的专业知识,熟练的技术,精细的操做和完善的设备及高效的器戒这些都十分重要。
总之,根管治疗术经过近年的发展,出现了许多新的方法和器械。各种方法均有各自优点和局限性。同时,由于根管系统复杂性,迄今没有一种方法可以完全适用于所有根管治疗术的要求。临床上我们应该力求掌握多种根管治疗充填技术方法,术者具备熟练的技术,针对不同根管的特点和技术本身的优势选择使用。因此,根管治疗技术仍有待进一步研究,可采用多种方法联合进行根管充填,以提高根管治疗的成功率。
