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【摘要】目的:探讨C臂X光机透视下内固定治疗股骨颈内折的方法及疗效评价。方法:通过C型臂X光机透视下牵引复位后内固定术治疗股骨颈骨折的结果及随访记录。结果:52例患者所使用的中空加压螺钉无术中或术后近期死亡病例,无感染、折钉,无螺钉松动脱出病例。治疗优良率为92.4%。结论:C臂X光机透视下内固定治疗是股骨颈骨折治疗的首选方法之一,手术适应证,疗效佳,值得临床推广。
【关键词】股骨颈骨折;内固定治疗;C臂X光机
【中图分类号】R683.42【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0082-01
股骨颈骨折是中老年常见的骨科疾病。临床上有很多股骨颈骨折的治疗方法,至今尚未有统一的治疗标准。我院开展以在C臂电视X光机透视下,行闭合复位、骨圆针内固定术,治疗股骨颈骨折52例,取得良好疗效。现将治疗情况报告及分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组52例均为新鲜股骨颈骨折,其中男32例,女20例;年龄29-80岁,平均年龄55.5岁;致伤原因:跌伤40例,车祸撞伤12例。骨折类型按骨折部位分型:头下型3例,经颈型24例,基底型25例。按Garden氏分型:Ⅱ型16例,Ⅲ型20例,Ⅳ型16例。患者分别于伤后2-48h被抬送入院。其中伴有高血压病史16例,慢性支气管炎病史14例,冠心病病史20例,糖尿病病史10例,脑血管意外病史11例。
1.2 临床表现:本组患者皆有外伤史,患者伤后髋部疼痛,不能行走站立,髋关节活动受限。伤肢髋部微肿、下肢呈屈髋屈膝外翻畸形,伤肢有不同程度的短缩。
1.3 治疗方法:采取连续硬膜外麻醉,患者平卧手术台,臀部垫高,助手固定骨盆,术者左手托膝,右手握踝,使髋膝屈曲70°～80°,大腿内旋,沿股骨干纵轴拔伸,然后再依次使髋内旋,外展,扣紧断端,再伸直髋膝。用C型臂X光机透视患髋正侧位,证实骨折复位良好后,助手保持患肢于该体位。患侧髋部常规消毒铺敷,于大粗隆下1cm行大腿上段外侧切口,长约5～6cm,显露大粗隆的股骨干外侧,在C型臂X光机透视下于粗隆下3～4cm处沿股骨颈方向钻入直径中2mm的克氏针3～4枚,利用C型臂X光机透视克氏针在股骨颈正侧位上的位置,选择其中与股骨矩较平行的一枚克氏针作导针,且该导针在股骨颈的正位、侧位的位置良好,于该导针在股骨干外侧皮质部用骨刀打凿一直径为0.5cm骨窗,根据导针进入股骨头颈的长度,选择适当的空心加压螺纹钳套入导针,在C型臂X光机透视下见螺纹钉穿过骨折线,进入头下,旋入到距股骨头软骨下0.3cm处最适宜,加压螺纹钉的尾部直径约1cm,螺纹口正好旋在外侧皮质骨上,再行侧位透视,认为导针位置满意一再将X光机恢复原位。
2 结果
本组52例均获随访,最短6个月,最长者6年,平均3.5年,无术中或术后近期死亡病例,无感染、折钉,无螺钉松动脱出病例。按照功能评定,优:功能正常,无疼痛,基本恢复伤前状况37例,占71.2%;良:功能基本正常,活动时偶有疼痛感,生活能自理11例,占21.2%;可:行走疼痛,有跛行,生活基本自理2例,占3.9%;差:疼痛,跛行,生活不能自理2例,占3.9%。
3 讨论
股骨颈骨折多见于老年患者,其主要原因为骨质疏松,使骨小梁变得极为脆弱;同时老年人的自理能力较差,反应迟缓。因而当遭受轻微外力时即可发生骨折。
C臂电视X光机透视下内固定治疗该方法克服了其他不同内固定方法的诸多不足,如三刃钉固定,因打入时暴力过大,易加重股骨颈内的创伤,增加缺血坏死的机会,另外,三刃钉为单轴植入股骨颈轴中心,抗应力能力差,易发生骨折再移位。目前使用较多的滑鹅头钉等固定,虽然固定效果好,但需切开固定,手术创伤大且价格较贵,多数贫困患者难以接受。X光机透视下内固定治疗具有以下优点:①对骨折端加压作用明显,使其骨折间隙极为微小;②中空加压螺钉旋入断端,故不易引起骨折端分离。同时,由于宽螺纹的拉力作用,螺钉不易引起松动、滑出;③具有抗旋转作用,并对压力有较强支撑及强大的抗张力作用,从而有效地防止髋内翻畸形;④可早期进行功能锻炼,减少并发症的发生。同时还具有适应证范围广,操作简单,手术时间短,病人痛苦小,价格便宜等优点。临床证实,本组52例患者所使用的中空加压螺钉无术中或术后近期死亡病例,无感染、折钉,无螺钉松动脱出病例。治疗优良率为92.4%。但在治疗中,应注意以下事项。
3.1 股骨颈骨折应尽可能做到解剖复位,复位时手法要轻柔,不要过牵及过度内旋,且忌暴力复位,以免进一步损伤股骨头的血供。
3.2 操作中要注重手术技巧,拧入螺纹钉时用力要适度,避免使用暴力,尤其不能锤击螺纹钉尾部,否则股骨头将随着钉子的旋转进入而转动,使毛糙的骨折断面变得光滑,影响骨折复位的稳定性,同时也会破坏股骨头圆韧带的血运。
3.3 避免重复进退钉子,造成头颈部空洞,破坏骨小梁,另外骨折部不能过多压缩,还要预防股骨粗隆下缘的骨皮质劈裂,造成钉尾松动,影响加压效果。
3.4 内科会诊对高血压、糖尿病等系统性治疗,及时稳妥处理老年病人随时可能出现心、肺、肾等系统疾病。
总之,选择好手术适应证,C臂电视X光机透视下内固定治疗股骨颈骨折具有快速简便,确切牢固等很多优点,加之导针的临时骨折固定和导引作用,使中空加压螺纹钉的固定更方便、确切并方向性好。
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作者单位:511340 广东增城市新塘医院
