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【摘要】 目的 了解鄂尔多斯市中心医院门诊抗高血压药物的使用情况。方法 对2008年6月份门诊抗高血压药物的用药频度排序，并对处方中降压药之间以及降压药与降糖药、降脂药、小剂量阿司匹林的联用情况进行分析。结果 高血压治疗处方占总处方比例的3.08%；用药频度最多的两类药是钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，其次是利尿剂；使用一种降压药的处方占59.38%，二联用药占35.54%，三联用药占4.69%，四联用药占0.39%。结论 高血压患者的治疗应选择最佳治疗方案，并进行处方审查和药物监护，真正做到安全、有效、经济的合理用药。
【关键词】高血压药物 使用分析
【中图分类号】R972+.4
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0083-03
高血压是临床常见的心血管疾病，其发病率在成人中高达20%，是全球范围内的重大公共卫生问题。它不仅患病率高,还可引起心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要因素［1］。随着人们生活方式的改变及社会日益老龄化，高血压病的发病率呈上升趋势。本文通过对我院2008年6月份门诊处方中抗高血压药物的使用进行分析，为临床用药提供参考。
1 资料与方法
来源于2008年6月1日~30日的门诊处方，共计24923张，统计患者性别、年龄、抗高血压药物的用药频度（DDDs）及药物联合应用情况。药物的限定日剂量（DDD）主要根据第 16 版《新编药物学》［2］确定，采用其主要适应症剂量范围的中间值，个别品种参照药品说明书综合确定。以药品消耗的总剂量除以DDD，得到 DDDs。DDDs越大，说明该药的用药频度越大。
2 结果
2.1 基本情况 24923张处方中，经确认患者所用药物为治疗高血压的处方共768张，（3.08%），其中男性患者371例（占51.24%），女性患者353例（48.76%）。用药患者的年龄分布为30岁以下6例（占0.78%），30～39岁22例（占2.86%），40～49岁169例（占22%），50～59岁268例（占34.9%），60岁以上303例（占39.5%）。
2.2 各类抗高血压药物 DDDs及排序 位居前6位的抗高血压药物的DDDs依次为：钙拮抗剂8183.3，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）5946，利尿剂2340，β-受体阻滞剂2201，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1）1968，复方制剂699.9，α-受体阻滞剂560。
2.3 抗高血压药物DDDs及排序 结果见表1。
2.4 联合使用情况 治疗高血压药物的处方中，使用1种抗高血压药物的456张（占59.38%），二联用药273张（占35.54%），三联用药36张（占4.69%），四联用药3张（占0.39%）。具体联用情况见表2。
此外，降压药与降糖药联用的处方有79张（占10.29%）；降压药与降脂药联用的处方有89张（占11.59%）；降压药同时联用降糖药和降脂药的处方有15张（占1.95%）；降压药与阿司匹林联用的处方有135张（占17.58%）。
3 讨论
3.1 高血压是最常见的慢性病。所分析的患者中，男性略多于女性，该数值可能与就诊总人数差异有关，亦可能由于男女间的生活习惯差异（吸烟、饮酒等）导致发病比例的差异有关；年龄≥40岁的患者占96.35%，说明中老年是高血压的高发阶段，特别是中年组发病率已有明显上升。
3.2 各类抗高血压药物中，使用频率最高的是钙拮抗剂，其次是ACEI。钙拮抗剂因具副作用少，不影响血脂、血糖、血尿酸,电解质、不兴奋肾素-血管紧张素等特点成为我院治疗高血压处方中用量最大、用药频率最多的一类药物。近年来，因短效钙拮抗剂在长期使用中，可能引发正常细胞的癌变以及血药浓度的不稳定，服药次数多，患者依从性差，已逐渐被缓控释制剂和长效制剂所取代。我们从表中可以看到在钙拮抗剂中使用最多是伲福达，伲福达对心肌及冠状动脉平滑肌钙内流的抑制作用强，选择性高，有很好的降压效果，并且是缓释剂型，患者的依从性好，DDDs居于首位。
3.3 近十几年来，以卡托普利为代表的ACEI 用于治疗原发性高血压和充血性心力衰竭已获得广泛认可，并且占有很重要的地位，其临床疗效已被许多大规模临床研究所证实，ACEI已被公认对靶器官有保护作用［3-5］，能有效地降低血压，纠正心力衰竭，保护高血压患者的肾功能，且对降低心力衰竭的发生率及死亡率，延缓胰岛素依赖型糖尿病肾损害的进展，尤其有蛋白尿的特别有效［6］。对于老年患者，特别肾功能不全患者，ACEI为降压首选。但其因在临床使用过程中出现无法耐受的干咳及引发下肢水肿［7］，限制了该类品种的使用，所以其DDDs排序居次。
3.4 非噻嗪类利尿剂吲哒帕胺因其降压作用温和，副作用小，价廉，与其它降压药联用可减少不良反应，增强降压效果而成为抗高血压的基础药物。吲哒帕胺被认为是最佳心脏保护剂，其无糖、脂干扰，且能持久地减少左心室肥大，是一理想的长效降压药。在处方统计中发现,吲哒帕胺多与钙拮抗剂、ACEI联合应用于临床。吲哒帕胺+ACEI有协同降压作用且能减少低血钾的发生［8］。所以在临床用药频率位居第二。
3.5 AT1受体拮抗剂可明显降低患者的血压，尤其是收缩压。在耐受性方面比其他类有较大的优势，较少发生干咳、血管性水肿，不易出现心动过速和停药后血压反跳，较少出现首剂低血压［9］，是非常有发展前景的一类新药。价格较贵是其使用受到限制的主要原因。其DDDs排在β受体阻滞剂之后。
3.6 高血压药物之间的联合使用问题联合用药也是高血压治疗的一个重要原则。我院的抗高血压药物使用情况基本符合阶梯式治疗原则，医师一般先选用降压作用温和、不良反应小的药物，当达不到治疗要求时，联用两种或多种降压药物，以达到控制血压的目的。在调查中发现联合用药的处方中，钙拮抗剂+β-受体阻滞剂、钙拮抗剂+ACEI、ACEI+利尿剂等占主要联用方案，此类联合用药均为优先的组合，符合《中国高血压防治指南》推荐的联合用药原则。三联以上用药仅占5.08%，这类大多是有多年高血压病史或慢性肾脏疾病的高血压患者，其联合治疗方案符合高血压指南的指导原则。
3.7 高血压药物与其他药物之间的联合使用问题高血压患者常常合并有糖尿病、高血脂、心脑血管疾病等，因此治疗方案更加复杂。此次所分析的处方中约有 1/4的处方合并有治疗其他疾病的药物，如口服降糖药、调脂药、小剂量阿司匹林等。有些联合用药会产生药代动力学、药效学等方面的不良相互作用。例如阿司匹林作为心血管保护剂经常被联合使用，但阿司匹林与β- 受体阻滞剂联用，可抑制肾脏的前列腺素合成，并降低肾脏血流量，使其降压作用减弱；与 ACEI联用，可抑制内源性前列腺素的合成而降低后者的降压作用。ACEI与他汀类降脂药联用，可致肌病或严重的高血钾症；ACEI与二甲双胍及磺脲类降糖药联用，有累加或协同的相互作用，可致低血糖症状。因此应加强对处方的审查。
综上所述， 鄂尔多斯市中心医院抗高血压药物的临床应用情况基本合理， 符合当今用药趋势。相信随着医药工作者的共同努力,合理用药水平的不断提高，广大高血压患者的生活质量将进一步提高。
参 考 文 献
1 黄萍，陈庆宪，李好平.1999～2001年重庆市27家医院抗高血压药物用药分析［J］.中国药房，2002，13(12)：730-732.
2 陈新谦，金有豫，汤 光. 新编药物学［M］.第16 版 .北京：人民卫生出版社，2007：354.
3 Hosoya K, Ishimitsu T. Protection of the cardiovascular system by imidapril, a versAT1ile angiotensin-converting enzyme inhibitor ［J］ .Cardiovasc Drug Rev,2002,20（2）：93-110.
4 Unger T, Azizi M, Belz GG . Blocking the tissue rennin-angiotension system： the future cornerstone of therapy ［J］ . J Hum Hypertens, 2000,14（Suppl 2）：23-31.
5 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南（试行本）［M］ . 高血压杂志，2000，8：103-112.
6 王方方，易绍东，向定成.高血压患者的临床用药［J］.中国药学杂志，2003，38(3)：21.
7 纪宝华，血管紧张素受体阻滞剂的临床应用〔J〕.中国药学杂志,2003,38(3):21.
8 陈绍行，胡亚蓉，吴顺娣,等.吲哒帕安单用与合用对原发性高血压患者血压和血钾的长期影响［J］.中国新药与临床杂志，2001，20(4)：255-257
9 刘力生，龚兰生.中国高血压防治指［J］. 中国医药导刊,2000，2(1)：3.
