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中图分类号：R692.3+4 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0066-01 关键词 紫癜性肾炎 中西医结合疗法
1 中医治疗
热盛血溢型：皮肤紫癜，或伴瘙痒，或伴关节及腹部疼痛，或伴浮肿，舌红苔黄，脉滑数。治以清营凉血，化斑解瘀，佐以利尿。方用清营汤加减；金银花20g，连翘、丹参、生地黄、益母草各15g，水牛角、白茅根、小蓟、生石膏各30g，麦冬、浮萍各10g；小儿剂量酌减，腹痛甚者加白芍30g、甘草10g；水肿甚者去生地、麦冬，加车前子15g，茯苓30g，黄柏、知母各10g；瘙痒较甚者加蝉蜕10g，白藓皮15g。
阳虚水泛型：紫癜色泽暗淡，面色晦白，神疲乏力，纳食减少，或腰膝酸软，畏寒肢冷，尿少浮肿，舌淡胖有齿印，脉沉弱。治以温阳利水，方用真武汤加减：附子、枳壳各9g，白术12g，茯苓30g，甘草6g，党参、桂枝、陈皮各10g，黄芪、车前子、补骨脂、川芎各15g。尿中蛋白较多者加金樱子、芡实各30g。
2 西医治疗
激素：地塞米松50mg/日，静滴治疗，冲击3天后，改强的松50~60mg/日，1次顿服。尿蛋白及紫癜消除2周后开始减量，每半月减5mg。
3 典型病例
王××，男，12岁，2001年4月初诊。四肢皮肤紫癜，头面浮肿反复不愈2个月，伴瘙痒，舌红，苔薄微黄，脉滑数。查：血压18.5/13Kpa,眼睑面部浮肿，扁桃体不大，四肢皮肤可见散在大小不等的紫癜，心肺正常，两肾区无叩痛。血象8.9×10�9/L，NO.74，尿常规：蛋白（++），红细胞少许，透明管型少许。诊断为紫癜性肾炎。辨证为热盛血溢。以清营汤加减：金银花20g，连翘、丹参各15g，水牛角、白茅根、小蓟、生石膏、蒲公英各30g，麦冬、浮萍各10g。日1剂，水煎服。配合西医治疗。6剂后，水肿减轻，尿量增多，至5月14日后，查尿常规已正常，无自觉不适，原方去石膏、水牛角，加川芎12g，继服半月后，以六味地黄丸善后巩固疗效，半年后随方未复发。
4 体会
本病的发生，与禀赋不足，脏腑虚弱有关。一旦被外邪侵袭，则极易发病。初发病时，多表现为热入营血等症候特点。若不及时治疗，反复发作，又易转为虚证。因此，笔者认为初发病属实证以清营凉血之法治之，如同治疗温病一样，本病亦须金银花、连翘、浮萍等透热转气，引邪外出，才能加快病情好转。因本病血溢肌腠，整个病程都存在着淤血阻络，故清热凉血时，重视活血化淤，才能切中病机，加快病愈；对于反复不愈，由实转虚者，多属脾肾两虚证，大多数病人皮肤紫癜症状多不明显，而以浮肿及虚弱证候为主，此时主要以调补脾肾，温阳利水之法治之，不可大补，而宜和缓，再佐活血药物，可达到预期目的。另外，辨证施治，也能减少激素的副作用，提高了治愈率。
