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中图分类号：R574.2 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2008)-9-0068-01 关键词 大承气汤 不完全性肠梗阻
肠腔内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻，祖国医学称之为“关格”、“肠结”等。明代《医贯》载:“关者不得入也，格者不得人也”，故“关格”之证与肠梗阻颇相似，以大承气汤治疗的方法至今沿用［1］。2002年2月至今，我们采用大承气汤口服加保留灌肠治疗腹部、肛肠手术后及泌尿系结石使用解痉药物后，出现腹胀腹痛、恶心呕吐、大便秘结等不完全性肠梗阻患者31例取得满意疗效，现报告如:
1 临床资料
病例：男性19例，女性12例，年龄25~76岁，平均年龄45岁。原发病:腹腔镜胆囊摘除术后5例，肛肠(痔疮)手术后9例泌尿系结石17例。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 禁食，抗感染，维持水、电解质平衡。
2.2 中药治疗 以通里攻下为基本法则，方用大承气汤加减:大黄(后下)12 g，厚朴12g，枳实9g，芒硝9g(冲服)。
3 典型病例
患者罗某某，女，27岁，因“混合痔”于2006年10月3日在我院肛肠科局麻下行“混合痔痔环切”，手术顺利;术后第3天第1次排大便。因创口疼痛，活动少，恐惧排便，连续几日排便少。10月11日感腹胀痛、大便秘，行通便灌肠后，排出大便，质不硬，量多，腹胀痛略缓解。10月12日腹胀痛加重，疼痛呈持续性隐痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，疼痛以脐周为甚、通便灌肠不能缓解症状。X线腹平片示:腹腔内大量肠曲胀气，以结肠为主，提示不完全性肠梗阻;外科会诊暂无手术指征，转入我内科行保守治疗。转入时症见，腹胀腹痛，恶心欲呕，矢气频作，大便秘。查:生命征正常;一般情况差，急性痛苦面容，心肺(-)，腹平软;全腹轻压痛，无肠型及包块触及，肠鸣音亢进，余(-)。诊为:混合痔术后不完全性肠梗阻。除一般治疗如禁食、抗感染、维持水、电解质平衡外，加服中药。以通里攻下为基本法则，方用大承气汤加减:大黄(后下)12g,厚朴12g，枳实9g,芒硝9g(冲服)，取煎好药汁300m1,分次口服，两小时后以上药汁150m1保留灌肠。口服大承气汤煎汁3小时后开始排稀软便3次，腹胀痛减轻，恶心欲呕消失，次日更进上方，排稀水便6-7次;临床诸症消失，遂依辨证用中药调理;并进食半流质少渣饮食，3天后复查腹平片:腹腔内大量肠曲肠气消失，临床治愈。1月后追踪回访无不适。
4 体会
腹部 、肛肠手术后及泌尿系结石使用解痉药后，出现不完全性肠梗阻比较常见。临床以腹胀腹痛、恶心呕吐、大便不通为主症。大承气汤见于《伤寒论》，因其功用为峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”［2］，临床用于治疗肠胀气，不完全性肠梗阻，疗效屡试不爽。大黄能泻实热，下积滞;行瘀解毒，治疗积滞便秘之要药。现代药理研究证实，大黄作用部位在大肠，其泻下的有效成份为蒽醌类衍生物，其致泻作用是首先刺激肠黏膜下神经丛，随后使更深部位肌肉神经丛兴奋，从而使肠运动亢进，显著增加大肠运动，并使大肠中水分增加［3］。芒硝泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。厚朴能燥湿，又下气宽中，消积导滞，为消除胀满的要药。现代药理研究证实，厚朴煎剂对平滑肌有兴奋作用，可用于大便秘结，腹满痛［4］。枳实破气除痞，消积导滞，善破气行滞而止痛。现代研究证实，枳实煎剂能使胃肠运动收缩节律增加［5］。诸药合用，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便，消除腹胀，腹痛便秘之症，胃肠气机通降，则呕吐自止。临床疗效观察大承气汤比单纯胃肠减压，通便灌肠或口服20%甘露醇250m1通便治疗不完性肠梗阻更有效。
参考文献：
［1］ 广州中医学院.外科学(中医专业用)［M］.上海：上海科学技术出版社，1988,2:22
［2］ 丁建中，丁安伟等.中医内科学［M］.中国中医药出版社，2006:539
［3］ 王浴生.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社，1983:67-69
［4］ 王浴生.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社，1983：772-773
［5］ 王浴生.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社，1983：738-739
