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老年人容易发生顽固性便秘,影响到老年人的生活质量。便秘时用力过猛易诱发脑血管意外和冠心病发作,甚至发生猝死。2009年度我院收治老年顽固性便秘患者46例,采用纳曲酮结合促进生理性排便疗法,临床效果较为满意。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料46例患者中男性32例,女性14例;年龄69～87岁,平均(77±4.6)岁;病程1～27年,平均(14±5.2)年。
1.2临床表现老年人发生顽固性便秘,采用润滑性、刺激性导泻剂或肛门栓剂无效时,思想负担较重,心情烦躁不安,解大便时间又长,用力时头晕、头疼、心慌,有时需用手往外掏,导致腹部饱胀感明显,影响食欲,甚至发生恶心、嗳气、口臭,有时下腹部胀痛等。
1.3治疗方法
1.3.1促进生理性排便每天早晨做腹部按摩,可采用从上至下,从右向左划圈式按摩手法,起床后饮200 mL稀释的温蜂蜜水或温开水。鼓励老年人平时多食含纤维素较多的食品,多食蔬菜、水果、红薯,增加对肠道的刺激,以促进排便,适量的运动也很重要。
1.3.2纳曲酮的治疗轻症患者纳曲酮10 mg/次,2次/d口服;重症患者20 mg/次,2次/d口服。如患者出现肠鸣音亢进、腹泻、腹痛可酌情减量,纳曲酮增减剂量以维持大便1次/d为宜。
同时积极治疗老年人其他疾病,如肛裂、痔疮、慢性消耗性疾病等,及时补充肠道有益菌群的比例,可口服双歧杆菌的片剂或含双歧杆菌的酸牛奶等。
2结果
46例老年顽固性便秘患者经上述纳曲酮结合促进生理性排便治疗,其中6例痊愈(13.04%);停用纳曲酮治疗,每日可正常大便一次。36例患者大便干燥结硬消失,1～2 d可正常大便一次,无心情烦躁,无排便时用力所致的头晕、心慌等症状,但停药后易复发,必要时需间断用药。1例无效。
3讨论
老年性便秘使原来的排便习惯改变,间隔时间延长,大便干燥、变硬,在排便过程中有不适感和不畅感。老年性便秘的原因可能是随着生理机能的衰退,其消化功能也随之减退,食物在肠道内停留时间延长,水分过度吸收,大便干结,胃肠内容物对胃、结肠反射性刺激引起推进型肠蠕动功能的减弱,同时,老年人参与排便功能的肌肉收缩力也下降。
吗啡有止泻和引起便秘的副作用。正常情况下,人体内也有吗啡样肽类物质,如脑和胃肠分泌的脑啡肽和脑垂体腺分泌的内啡肽等,据对人体的观察,这类物质对胃、小肠造成非推进型节律收缩增强,推进型节律收缩减弱或完全消失,肠内容物运动缓慢,使粪便变干;对中枢的抑制使病人对排便反射的正常刺激感觉降低,进一步促使便秘的发生。
纳曲酮为纯粹的阿片受体拮抗药,与阿片受体是立体专一性结合,亲和力比吗啡和脑啡肽均大,能阻止吗啡样物质与受体结合。解除了内啡肽类物质对胃肠的作用。
我院采用纳曲酮结合促进生理性排便疗法治疗老年性便秘,效果尚可,安全方便,必要时可试用。但服用强镇痛剂或麻醉剂的病人禁用。由于试用时间短,其长期效果有待进一步总结观察。
(收稿日期:2010-03-22)
