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[摘要] 目的:探讨急性胰腺炎(AP)患者治疗前后细胞免疫功能的变化。方法:对我院2007至2009年收治的32例AP患者在治疗前、后(血尿淀粉酶恢复正常后)抽取外周血,同时抽取12例健康成人外周血作对照,流式细胞术测定T淋巴细胞亚群,观察CD�+3、CD�+4、CD�+8百分比以及CD�+4/CD�+8值的变化。结果:32例AP患者CD�+3、CD�+4百分比及CD�+4/CD�+8值与对照组比较明显下降(P 3 讨 论�
AP是临床常见的急腹症,除有局部的病理损伤表现以外,常伴发有明显的全身炎症反应,甚至发生多器官功能衰竭。AP的发病机制很复杂,初始在胆道梗阻、 酗酒、 暴饮暴食等因素的作用下破坏胰腺的正常保护,引起胰酶异常激活,破坏腺泡细胞,释放的各种消化酶在它的发病机制中占主导地位。近年来发现自身消化导致胰腺损伤后,启动全身免疫系统表现出类似感染状态时的全身免疫的应激反应,大量炎性细胞因子释放导致全身炎症反应综合征,并和AP的休克、缺血-再灌流损伤、微循环紊乱和多器官衰竭等病理过程密切相关,而中期以后发生的代偿性抗炎症反应综合征(CRAS)所致的免疫抑制状态,增加了AP后期全身感染的危险性和病死率[7]。有研究发现SAP时IL-6、TNF、SIL-2R等血清水平均明显升高,不仅说明这些炎症介质的释放参与了AP的病理生理过程,也说明AP患者可能存在细胞免疫障碍。�
白细胞分化抗原是白细胞在正常分化过程中的不同阶段出现或消失的细胞表面分子,其功能包括参与T淋巴细胞激活和炎症过程及细胞内信号的传递等。其中CD�+4分子直接参与T细胞的激活,CD�+8分子在某些重症疾病患者血清中增高,其升高的水平与疾病的严重程度、 病情变化、治疗反应以及预后有密切关系。因此,检测CD+4和 CD+8细胞百分比及其比值变化可预测机体免疫功能及疾病状态。当CD�+4/CD�+8值增大时,表明机体具有较强的免疫功能。本实验检测了AP患者T淋巴细胞亚群,发现SAP组CD�+4细胞百分比及CD�+4/CD�+8值显著低于对照组和MAP组,说明SAP病情发展过程中存在细胞免疫功能障碍,增加了SAP全身感染的机会[7]。�
经过内科综合治疗后检测MAP组和SAP组T细胞亚群发现,CD�+4、CD�+4/CD�+8值均较治疗前明显增加,说明随着急性炎症的控制,AP的细胞免疫功能得到恢复,提示免疫调节治疗可能促进AP的恢复,尤其是SAP治疗时应该增强免疫治疗,当然早期肠内营养也有利于免疫功能的恢复[8]。
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