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[摘要] 目的:介绍可调式口腔矫治器治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床护理情况。方法:分析15例OSAS患儿戴用可调式口腔矫治器前后主观症状的变化。结果:15例OSAS患儿睡眠质量均有显著改善,鼾声、呼吸暂停、注意力不集中等症状消失或明显减轻。结论:可调式口腔矫治器治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有效率达50%~100%。�
[关键词] 儿童; 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; 可调式口腔矫治器; 临床护理�
[中图分类号] R725.6; R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2010)04-0418-02�
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.035��
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)在儿童睡眠呼吸暂停疾病中最常见[1],对正处在生长及智力发育期的儿童有着重要影响,有文献报道严重者可导致肺动脉高压甚至猝死等[2]。国内外治疗儿童OSAS的方法有很多,但有关口腔矫治器在治疗儿童0SAS中应用的报道较少。本研究重点介绍我院五官科睡眠中心经多导睡眠监测确诊为OSAS的15例患儿,采用个性的可调式口腔矫治器治疗的临床疗效及护理方法。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料�
15例患儿均经多导睡眠监测确诊为OSAS,其中男8例,女7例,年龄6～13岁,平均(7.64±2.02)岁。患儿无鼻瓣区狭窄、鼻小柱过宽、前鼻孔或鼻咽部狭窄或闭锁、鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔及鼻咽肿瘤、鼻腔填塞。患儿无腺样体或扁桃体肥大、悬雍垂过长或肥大、咽壁肥厚、咽部血肿、咽部狭窄、咽旁脓肿、咽部肌肉松弛。患儿无颌骨畸形、会厌炎、会厌水肿、喉咽部狭窄、喉软骨软化及肌张力减退。其中重度4例,中度7例,轻度4例。�
1.2 护理方法�
1.2.1 治疗前护理 了解患儿一般健康状况,确认有无传染性疾病。了解患儿的合作程度,以达到患儿治疗中积极配合医生完成治疗的目的。治疗前3 min向患儿介绍治疗方法,观看相关的影像资料,介绍成功病例。取模前清洁口腔,嘱咐患儿用“口泰”含漱液体含漱3次,每次30 s,向患儿介绍取模时间。调节好椅位及灯光,为患儿铺好胸巾。准备取模用物、扁平刃状探针、车针、无菌治疗盘(内备口镜、镊子、探针、无菌干棉球)、75%酒精棉球、0.5%碘伏、消毒棉签、弯盘等。护士洗净双手戴手套、口罩。�
1.2.2 治疗中的护理 配合医生制作可调式口腔矫治器,护士为15例患儿常规取模,取模前教会患儿张嘴并前伸下颌,然后放松并缓慢回收下颌到一个既无不适又有最大前伸的下颌位,保持患儿下颌前伸量为下颌最大前伸量的60%～70%,垂直打开咬合约5～7 mm,并让患儿重复以上动作。护士配合常规取印模,灌制超硬石膏模型,待模型完全干燥后修整模型,应用全自动压模机将硬塑膜片进行压模,护士将制作好的上下颌透明压模保持器转移至架上,根据位记录建立正确咬合关系,在医生上颌制作双曲唇弓时协助医生弯制箭头卡环,协助医生牵拉患儿口角,开阔手术视野,配合医生完成上颌基板和下颌基板的制作。最后在左右下恒牙第6、5或左右下乳牙第Ⅴ、Ⅳ间颊侧衬垫两层蜡片缓冲并放置螺旋扩大器,调整至半开状态,并用自凝塑料将上下连接成一个整体。护士将凝固后的矫治器脱模、打磨、抛光,并在上下颌前牙闭合线的中份预备几个通气孔,利于患者夜间佩戴时呼吸。可调式口腔矫治器在下颌两侧安装了可微调的螺旋扩大器。最小调整量可精确至0.25~0.30 mm,在临床应用中只需在患儿口腔内做少量调整就能精确达到最适宜的下颌位。�
1.2.3 治疗后的健康教育 护士对戴用可调式口腔矫治器的患儿及家属进行注意事项宣传教育,并让患儿及家属复述。护士要告知患儿(或家长)夜间睡眠时佩戴并在短期内(一般2周时间)完全适应可调式口腔矫治器。15例患儿均在戴用可调式口腔矫治器3个月后,由护士对患儿(或咨询患儿家属)进行临床主观症状护理评价,内容包括:戴用可调式口腔矫治器3个月后患儿的鼾声、呼吸暂停、注意力不能集中的症状是否完全消失、明显减轻或无变化,并以完全消失、明显减轻为有效来计算有效率。�
2 结 果�
2.1 15例OSAS患儿治疗后的多导睡眠监测结果�
轻度患儿鼾声、呼吸暂停有效率为100%,注意力不集中有效率为50%;中度患儿鼾声、呼吸暂停有效率为85.7%,注意力不集中有效率为57.1%;重度患儿鼾声、呼吸暂停有效率为75%,注意力不集中有效率为50%。见表1。�
3 讨 论�
OSAS可发生于任何年龄的儿童,国外调查显示其发生率约2%[3],我院睡眠中心监测的15例患儿主要表现为夜间打鼾、呼吸费力、呼吸暂停、睡眠不宁等,白天学习自控能力低、记忆力与其他同龄儿童相比下降、注意力不能集中等。有文献报道引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因是睡眠时上气道狭窄,软组织松弛,舌根的后置、松弛等以及吸气时胸腔负压的作用,使得软腭、舌坠入咽腔紧贴咽后壁,造成上气道阻塞[4]。这就是我们口腔科应用可调式口腔矫治器治疗OSAS的理论依据。�
我院15例佩戴可调式口腔矫治器治疗OSAS的患儿3个月后夜间多导睡眠仪监测显示,大多数患儿鼾声、呼吸暂停和注意力不集中症状与治疗前相比均有显著改善或消失。重度缺氧患儿,戴用矫治器后变为中度缺氧,对缓解睡眠时的缺氧起到了良好效果。�
使用可调式口腔矫治器治疗OSAS患儿的主要不良反应是口水增多,口腔造成异物感,部分患儿晨起时出现轻微口干症状,2例患儿出现较重的口干症状。出现上述情况,只要家长带患儿到医院来由护士帮助调节减小通气口后,一般症状均能得到缓解。15例患儿均在矫治4~5 d内出现下前牙轻微的酸胀感,7~10 d后自行缓解。�
[参考文献]�
[1] BRUNETTI L, RANA S, LOSPALLUTI M L, et al. Prevalence of abstructive sleep apnea syndrome in a cohort of 1207 children of southern Italy[J]. Chest, 2001, 120(6):1930-1935.�
[2] GUILLEMINAULT C, QUO S D, A view at the new millennium[J]. Dent Clin North Am, 2001, 45(4):643-656.�
[3] BOWER C M, GUNGOR A. Pediatric obstructive sleep apnea syndrome[J]. Otolaryngol Clin North Am, 2000, 32:49-75.�
[4] 柳端今,杜兴亚,林宇华,等.头颅X线测量在阻塞型睡眠呼吸暂停综合症诊治疗中的意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(1):49-51.
