【www.zhangdahai.com--医院工作总结】
【摘要】 目的：了解住院患者的睡眠质量，促进患者疾病的康复。方法：采用“睡眠质量自评量表”评定筛选出有睡眠障碍的住院患者50例，随机分为实验组和对照组各25例。对照组采用常规治疗护理，实验组在常规治疗护理的基础上给予放松训练，比较两组患者睡眠障碍改善情况。结果：通过调查发现，住院病人睡眠质量较差是一个比较普遍存在的护理问题，严重影响疾病的康复及病人的身心健康。结论：住院病人的睡眠质量较差，多存在短暂的睡眠障碍，加强基础护理、心理护理可改善住院病人的睡眠质量，促进疾病的早日康复。
【关键词】 睡眠质量；影响因素；护理
睡眠是人体的基本生理需要，是人体的一个重要组成部分，美国科学家证实，睡眠保护大脑，解除疲劳，使人体产生新活力，还与提高免疫力、增强抵抗力有密切的关系，对于住院病人，良好的睡眠质量对于维持身体的正常生理所起的作用更重要，失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。其主要原因：(1)睡眠环境的突然改变;(2)睡眠时间规律的改变;(3)陌生的人际关系;(4)对疾病、手术、相关治疗的知识缺乏而引起的焦虑恐惧感;(5)疾病引起的不适感;(6)与家人的分离;(7)其他因素。
按临床常见的失眠形式有：(1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min;(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;(4)总睡眠时间缩短:通常少于6小时;(5)日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。广义的睡眠障碍分为睡眠障碍和异常睡眠，睡眠障碍又包括：失眠症、过度嗜睡、觉醒与睡眠的节律障碍[1]。只有持续1个月以上睡眠紊乱可确诊为精神障碍，而大多数人因为各种原因引起的短暂的睡眠障碍。但这些短暂的睡眠障碍同样影响着人们的生活与生理功能，因此，要做好住院病人的睡眠护理。
充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动是健康生活的3个支柱，渴望健康，就要充分重视睡眠，住院病人睡眠质量均较入院前差，大多数病人存在短暂的睡眠障碍。
1对象
抽查住院病人50例，男25例，女25例;年龄16～60岁;学历：小学17例，初中14例，高中14例，中专9例，大专5例;本科1例。职业：农民10例，工人15例，学生5例，干部5例，其他15例;住院时间7～21天。排除因素：(1)既往有基础慢性病者;(2)既往确诊为精神障碍-睡眠障碍者;(3)妊娠及哺乳期妇女及准备妊娠者;(4)婴幼儿及60岁以上的老人；(5)手术后病人。
2临床表现
(1)入睡困难;(2)不能熟睡,睡眠时间减少;(3)早醒、醒后无法再入睡;(4)睡过之后精力没有恢复;(5)容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感。
3护理诊断
睡眠形态紊乱。
4护理
针对住院患者引起睡眠质量差的原因及各种影响因素如：环境、人际关系、焦虑恐惧、手术、相关治疗、其他因素等，采取相应的护理。
4.1基础护理
(1)评估患者的睡眠形态。(2)向患者介绍住院环境、同室病友、主管医生及责任护士。(3)安排有助于睡眠的环境，如保持周围环境安静，避免大声喧哗，关闭门窗，拉上窗帘，病室温度要适宜，被子厚度要适宜。(4)帮助病人建立良好的入睡习惯和方式。避免趴着睡觉，这样很难保持身体处于“中间”状态，而且会引起身体的疼痛和不适。如果非要趴着睡的话，可以把一只胳膊的肘部向上，弯曲着放在枕头以下，这样会减轻背部和颈部的不适。(5)建立比较规律的活动和休息时间表，如病情允许的情况下适当的增加白天的活动量，尽量减少白天的睡眠时间和次数。(6)有计划地安排及治疗护理，尽量减少对病人睡眠的干扰：①减少睡前活动量;②睡前可以喝一杯热牛奶，避免饮咖啡、浓茶;③热水泡脚、热水洗澡;④指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松。(7)限制睡前饮水量，以免夜尿多影响睡眠。(8)向病人讲解疾病、治疗、用药的相关知识，减少病人的焦虑恐惧心理。(9)调动社会支持系统，通知家属及亲戚可以在允许探视的时间来看望病人，减少因与亲人分离而引起的焦虑。(10)做好疾病的治疗和护理，减少因疾病造成的疼痛及不适而引发的睡眠紊乱。
4.2心理护理
(1)建立良好的治疗性的护患关系。(2)支持性心理治疗，是最基本的、最普遍的心理治疗措施，其内容包括给失眠者以关心与安慰，向他们解释失眠的性质，说明失眠并不可怕，是可以治愈的;并向失眠者宣讲睡眠卫生知识。(3)放松训练：放松训练是一种有效的辅助性治疗措施，通过身体或肌肉的松弛，可达到心理状态或情绪的放松。可集体训练，也可独立训练。从身体的某一部位开始放松，完成之后再放松邻近的一部分肌肉，如此逐步扩展，最终使全身放松[1]。
5方法
对照组采用常规治疗护理，实验组在常规治疗护理的基础上，给予放松训练，具体如下。(1)保持病室安静，在每日治疗完成后进行。让患者仰卧或半卧于床上，感到体位舒适，集中精力，注意合作。(2)指导患者如何放松。在指导语的引导下，用肯定、有力的语气首先对患者进行紧张-放松练习，因为只有知道了紧张的感觉，才能更容易体验出什么是放松的感觉，从而学会如何保持这种感觉。(3)放松的顺序。首先从双手开始，然后是双臂、脚、下肢，最后是头部和躯干。(4)具体步骤：①嘱患者深吸进一口气，保持约10s，慢慢地把气呼出来，重复1次，停10s。②放松手部肌肉。嘱患者伸出双前臂，用力握紧拳头约10s，体会紧张的感觉。然后完全放松，可能感到沉着、轻松和温暖，注意体会这些放松的感觉停10s,重复1次。③放松上肢肌肉。用力弯曲双臂，绷紧双臂肌肉，保持10s，然后放松，停10s,重复1次。④放松双脚。绷紧双脚，脚趾用力抓紧，保持10s,放松，停10s,重复1次。⑤放松小腿肌肉。脚尖用劲上翘，脚跟向下紧压床面，绷紧小腿肌肉，保持10s，然后放松，停10s，重复1次。⑥放松大腿肌肉。脚跟向下紧压床面，绷紧大腿肌肉，保持10s,然后放松，停10s,重复1次。⑦头部放松。绷紧额头肌肉，皱紧额头，保持10s,放松，停10s；然后用力闭紧双眼，保持10s,放松，停10s；用力咬紧牙齿，保持10s,放松，停10s；舌头用力上顶上腭，保持10s,放松，停10s。
最后头部压紧枕头，保持10s,放松，停10s,重复放松头部1次。⑧放松躯干肌肉群。首先向后用力扩展双肩，保持10，放松，停10s，重复1次。接着向上用力提起双肩，尽量使双肩接近双耳，，保持10s，放松，停10s，重复1次，然后用力合紧双肩，保持10s，放松，停10s，重复1次。休息5分钟，重复整个过程。再用结束指导语提示“这就是整个放松过程，现在，你感到身上从下到上每一组肌肉都处于放松状态，请保持这种状态2分钟，你会感到平静安详、全身轻松、舒适，慢慢睁开眼睛，活动你的四肢，你会感到心旷神怡、精神焕发。”
6结果
两组患者放松训练前后得分比较见表1（分）
项目 对照组 实验组 t1 t2 差别
入睡困难
比期望早醒
白天情绪
总的睡眠质量 56.2
31.16
56.89
39.05 54.07
30.21
53.3
35.97 40.79
27.46
53.66
36.52 29.87
21.18
45.03
32.96 -10.92
-6.28
-8.63
-3.56
注：t1 训练前得分t2 训练后得分
充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动是健康生活的3个支柱，渴望健康，就要充分重视睡眠，住院病人睡眠质量均较入院前差，大多数病人存在短暂的睡眠障碍。
7讨论
从表1中可以看出，训练前后睡眠质量差别有显著意义。
本研究调查发现：住院患者大多存在入睡困难、夜间易醒且醒后再入睡困难、早醒、睡眠时间短、睡眠质量差、白天情绪差且思睡、精力和体力差等现象，可能因疾病及对健康的担忧，患者出现焦虑、抑郁、烦躁等心理症状，从而影响睡眠。睡眠前担忧或焦虑等不良情绪可导致网状内皮系统活动增加，交感神经系统兴奋，血浆中去甲肾上腺素水平升高，机体活动增加，从而引起睡眠改变。
放松训练法是通过对患者全身肌肉有序收缩与松弛，使患者得以身心放松，保持心情平静，缓解紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，有意识地控制自身的心理活动，降低唤醒水平，改善躯体及心理功能紊乱状态，达到治疗疾病的作用。
8健康教育
当病人出现失眠后，由于外界对失眠有害身体的夸大性宣传，使患者深信不疑，造成失眠的恐慌，继而出现夜间焦虑，不相信通过自身力量能改善睡眠，而是努力寻求既能改善睡眠，又没有任何副作用的药物或仪器等，希望能起到安眠的作用，一旦无效就对睡眠失去信心 [3]。用病人可理解的语言向病人讲解有关睡眠和失眠的知识，除药物以外缓解睡眠质量差的方法，减少其恐惧感。出院后保持良好的睡眠习惯，避免情绪激动，保持良好的心理状态。
参考文献
[1] 宋燕华. 精神障碍护理学.长沙：湖南科学技术出版社,2001:131-180.
[2] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册增订版.中国心理卫生杂志，1999，13(增):109-378.
[3] 侯东强，任巧玲. 失眠症患者睡眠质量、心理状况及心理控制的研究. 护理管理杂志, 2006,(2):5-6.
