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【摘 要】 目的：对慢性肾功能不全病人,采取相应的护理对策,达到延缓肾功能恶化的目的。方法：对2009年1月至2010年1月来我院就诊的32例慢性肾功能不全病人的临床资料及护理状况进行分析,并采取相应的健康教育干预措施。结果：经护理32例肾功能不全患者无不良反应出现。结论：肾功能不全患者存在明显的抑郁及焦虑心理,通过系统规范的心理干预及针对性的护理措施可以使患者情绪稳定,血液透析顺利,提高生活质量,延长生存期,具有显著的临床意义。
【关键词】 肾功能不能全；护理；对策
随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化，糖尿病、高血压病等患病率逐年上升，导致慢性肾功能不全的患者也相应地逐年增多[1]。由于肾脏是一个重要的排泄器官,又是对水、电解质及酸碱平衡进行调节的重要器官,在内分泌方面也有重要作用。当肾功能衰竭时,会发生严重紊乱、代谢产物潴留和代谢紊乱等，因此本文就近一年来我院就诊的32例肾功能不全病患的临床护理资料进行分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组32例患有肾功能不全的患者中，男19例，女13例，年龄岁19~79岁，平均年龄42.3岁。经检查均为早中期慢性肾功能衰竭患者。血肌酐142～485 mmol/L。
1.2方法 入院时首先评估患者的病因、体重、摄食及消化能力、饮食习惯及血糖、血压、尿量、年龄、血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、内生肌酐清除率、尿常规等。
2结果
32例肾功能不全的患者中，12例为慢性肾炎，9例糖尿病肾病，高血压肾病8例，多囊肾肾病3例，经护理无不良反应发生，肾功能不全患者存在明显的抑郁及焦虑心理,通过系统规范的心理干预及针对性的护理措施可以使患者情绪稳定,血液透析顺利,提高生活质量,延长生存期,具有显著的临床意义。
3讨论
肾功能不全是发生在各种原因的慢性肾脏疾病基础上,由于肾单位受损,缓慢出现的肾功能减退而致不可逆转的肾功能衰竭[1]。临床表现为：肾功能减退,代谢废物潴留,水、电解质和酸碱平衡失调。文献报道,尿毒症患者应用低蛋白饮食能使尿素氮下降、尿毒症症状减轻。但长期低蛋白饮食可发生营养不良,自身蛋白库消耗和机体免疫功能低下,容易发生感染,进一步使肾功能恶化,并形成恶性循环，因此护理对于肾功能不全起比较关键的作用[2]。
3.1心理护理初次透析患者普遍存在恐惧、紧张心理，应向其说明结肠透析的目的过程,告知其治疗的安全性，耐心解答患者提出的疑问,消除患者的恐惧心理，使患者精神放松，主动配合治疗，并根据患者的职业、受教育程度、心理状态及家庭经济情况进行个体化心理支持和干预措施,满足患者的层次需要,帮助其建立良好的心理调控能力。
3.2对家属配合的指导，使其正确对待患者的心理变化，多关心患者的病情和心理状况，家属还要熟练掌握如何进行饮食治疗，做好病情监测，协助患者完成自我保健计划，给患者一个充满温情的家庭生活氛围。
3.3营养护理低蛋白饮食与低磷饮食是这个时候肾功能不全患者所必需的,因此，就我们观察在短期内应用未能使血清清蛋白改变,长期应用是否使血清清蛋白改变有待进一步观察。通过对比,慢性肾功能不全患者进食低蛋白饮食明显优于普食患者[3]。经研究发现,通过低蛋白饮食后患者血钙水平上升,血磷水平下降, 骨痛、肌肉疼痛、皮肤瘙痒、失眠、烦躁等症状均明显减轻。加强低蛋白饮食护理,可以改善临床症状和营养状况,延缓CRF进展。
3.4饮食护理如高尿酸患者要限制含嘌呤高的食物的摄入,可将瘦肉和鸡肉等汆水后取肉食用。饮水量>3 000 mL/d[4]。对血脂水平偏高的患者,各种食物在制作过程中尽量采用水煮或蒸，建议患者多食豆制品等。
3.5肠道护理清洁灌肠可以增大与药液的接触面，并可避免粪便堵塞肛管。清洁灌肠勿选用肥皂水等刺激性较大药液，以免引起腹痛或加重肠道出血。灌肠前患者必须排空大便，以排空直肠。
3.6透析护理插入肛管时手法要轻柔,以避免刺伤肠壁引起出血，嘱病人侧卧,张口深呼吸放松腹部肌肉,这样药液才能顺利灌入。插入的深度应在15 cm以上,即通过直肠达到乙状结肠。
3.7并发症的观察观察控制血压、血糖的升高;控制并预防肺部感染为主感染的发生;水电解质平衡状况及代谢性酸中毒;钙磷平衡失调和肾性骨营养不良;肾性贫血。
3.8治疗后护理观察大便的性质、次数、性状,并注意有无腹痛等病情变化;向患者讲解合理饮食与身体恢复的联系及重要性,指导其选择富有营养、易消化、少纤维、少刺激、少油腻食物[5]。
总之，做好病情的观察工作,加强基础护理、专科护理及饮食护理,保持病房的安静整洁,
减少对患者的感官刺激,指导患者进行自我镇静,提高患者自主能力,全面提供优质、有效的护理对策, 在各症状因子分析中尽量控制躯体化症状、忧郁症状、焦虑症状、敌对症状、偏执症状等。作为医护人员要充分、主动地认识这一点，及时采取心理护理，帮助患者积极面对疾病，更好地接受治疗。
参考文献
[1] 冯正仪,戴宝珍,顾沛,等.糖尿病患者生活质量的评估研究[J].中国行为医学科学,1995,4(3):137-139,128.
[2] 刘岩,孔敏玲,钟小仕,等.极低蛋白饮食治疗严重慢性肾功能不全的安全性和有效性[ J] .中华肾病杂志,2004, 2(1): 18-22.
[3] 林善锬.当代肾脏病学[M].上海:上海科技教育出版社,2001. 784.
[4] 刘必成，李敏侠.肾素血管紧张素系统阻断剂的肾保护作用[J].中华肾脏病杂志，2007，23（2）：129～132.
[5] 毕增祺.慢性肾功能衰竭[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003.207.
