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顽痹是中医临床常见的笃症痼疾，也是医学界目前攻关的重要课题之一。本病多发于经济落后、缺医少药、并且需要辛勤劳作的农村中年、老年群体。祖国医学认为，顽痹常由风寒湿之邪久羁，或因积劳成疾，年高正衰，气虚血瘀，经脉失养，痹阻不通所致。临床以固定部位的筋骨或关节反复发作性疼痛，麻木不已，活动受限，遇风寒加重等为主要表现。若再失治误治，迁延不愈，常可导致肢体畸形或功能障碍，影响劳动力和个人生活质量，严重危害人类健康。故攻克此病，不仅具有重要的医学意义，而且有着深远的社会意义。
现代医学认为，顽痹是以关节疼痛为主要表现的一类疾病。主要包括慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脊柱各种综合征、骨质增生或退行性病变等，病程超过一年以上。至于感染性关节病变、外伤性关节炎等，一般不属于本病范畴。目前国内外对此病尚无专药，故治疗效果较差。在西医西药方面，大致以非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素三类为主。虽然病初基本可以控制炎症、缓解疼痛，但副作用明显，大多患者都难于长期使用。而中医目前也无规范的诊断标准与肯定的治疗方药。究其形成机理，中医认为多缘痹证治疗不当，迁延日久不愈，肝肾亏损，气虚血瘀，痹阻经脉，肢脉失于温养，从而出现关节肿痛、活动受限，甚或关节僵硬、变形等症状。由于病久邪深，正气渐耗，多为正虚邪实之候，其病因、病机常错综复杂，故应溯流穷源，方能击中肯綮，突破常规，获取良效。笔者根据祖国医学：“久痹多虚，久痹多瘀”与“久痹在络，久痹在肾”的理论，认为顽痹之证，多为肾虚血瘀所致。根据多年临床经验，确认本病的治法应为：益气活血、补肾填精、搜风通络、化瘀蠲痹。自拟经验方“久痹饮”以专治肾虚血瘀型顽固性痹证，其组方药物为：梅花鹿嫩茸5g炙海马10g、熟地黄20g、生晒参10g、全当归10g、北防风10g、川秦艽10g、威灵仙10g、制草乌8g、徐长卿10g、酒天麻10g、白花蛇2条、炙蜈蚣2条、炮山甲5g、炒乳没6g、炙甘草5g。方中梅花鹿嫩茸、炙海马、熟地黄补肾填精，生晒参、当归益气活血为君药而扶正；北防风、川秦艽、威灵仙、制草乌、徐长卿、酒天麻祛风胜湿、散寒止痛并为臣药；白花蛇、炙蜈蚣、炮山甲、炒乳没搜风通络、化瘀蠲痹共为佐药；炙甘草为使，调和诸药。临床可根据病情轻重缓急，灵活加减应用。偏热者，加虎杖、防己、地龙；偏寒者，加独活、川乌、肉桂；偏瘀者，加土鳖、全蝎、西红花；偏虚者，加黄芪、丹参、鸡血藤等。为保证疗效，其使用方法即：将本方之药加入1500ml的清水之中，浸泡1小时，先用武火煮沸后，再以文火慢煎，首取药汁500ml；继而加水1000ml复煎，又取药汁300ml，二煎之药混和，分成二等份，上下午各服完，每日1剂，以30剂为1疗程，停药1周后继续服用。病证轻者，须连服3个疗程左右；病证重者，宜连服5个疗程以上。病证解除，也需减量维持。感冒发热者勿服，阴虚火旺者忌用。本证临床辨治参照《中医内科疾病诊疗常规》(1)的疗效标准进行评定。1．治愈：症状、体征消失，功能活动恢复，X线检查基本正常。2．好转：症状、体征减轻，功能活动好转，X线检查明显改善。3．未愈：症状、体征未减，功能活动无改变。本人自1999年6月至2004年6月运用此方对64例顽痹患者进行治疗观察，其中治愈者40例，占62．5％；好转者20例，占31．3％；未愈者4例，占6．2％；总有效率93．8％。此外，“久痹饮”还广泛适用于各种慢性迁延性关节疾患，如项痹、肩痹、腰痹、肢节痹等病种所出现的关节肿痛、酸楚、重着、麻木、屈伸不利等表现，特别是属于肾虚血瘀湿滞一类病证均有显著的疗效。本方师古而不泥古，发前人之未发。祛邪而不伤正，扶正而不留邪。组方严谨，选药精良，标本同治，不腻不燥，故每奏奇效。由于本方不仅具有祛邪蠲痹的作用，而且还有补气益血、滋肾填精等功能，所以是强壮体质、根治病源的合适药物。
参考文献
1 朱文锋．中医内科疾病诊疗常规[M]．湖南：科学技术出版社．1999,509―518
(收稿日期：2007年2月1日)
