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关键词 分型辨治 肠梗阻 中药内服灌肠 病案体会 1 分型辨治 1．1 气滞型：腹痛阵作或持续胀痛，恶心，呕吐，无排便及排气，肠音亢进或消失，腹软，苔薄腻，脉眩。调味承气汤加减：川厚朴10g，炒莱菔子30g(布包煎)，枳壳10g，生大黄10g(后下)，芒硝10g(冲服)，制香附10g，甘草10g。
1．2 瘀阻型：腹痛剧烈，腹部中度膨胀，可见明显肠型，并有明显的定位性压痛、反跳痛和轻度肌紧张，可扪及包块，伴有胸闷气促，呕吐，无大便，不排气，发热，小便黄赤，舌质红，甚者青紫，苔黄腻，脉弦数或洪数。辨证为瘀血阻滞，肠气不调。治宜破瘀通腑。方用桃核承气汤加味：炒莱菔子30g(布包煎)，桃仁泥10g，川厚朴10g，枳实15g，生大黄10g(后下)，芒硝10g(冲服)，郁李仁泥10g，枳壳10g。
1．3 疽结：脘腹胀痛，痞满，腹胀如鼓，全腹巨痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱或消失，呕吐剧烈，呕出血性液体，且伴见发热，烦躁，自汗，肢冷，口干舌燥，苔厚腻，脉沉细而数。辨证为燥屎内结。治宜通里散结。方用大承气汤加味：川厚朴10g，炒枳实15g，大黄10g(后下)，芒硝10g(冲服)，炒莱菔子30g(布包煎)，制香附10g，台乌10g，云木香10g，青皮10g，甘遂末1g(冲服)，黑白二丑各log。
2 使用方法
以上3型肠梗阻病人均可分型采取各自的方药内服，并配合煎成200ml的浓汁灌肠(方法：让病人右侧卧位，用细肛管从肛门插入乙状结肠15cm处，每分钟60滴为宜)。
3 典型病案
范某，男，农民，35岁，3天前因天气暑热1次吃下3斤西瓜，夜间乘凉至12点，次日突发腹痛、腹胀，小便不畅，大便不通，遂抬至我所就诊。症见舌苔厚腻，脉洪数，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。听诊：肠鸣音消失，呕吐等症。诊断为急性肠梗阻。处方内服和中药灌肠相结合。方药：炒莱菔子30g(布包煎)，川厚朴10g，牵牛子10g，甘遂末1g(冲服)，生大黄(后下)，姜半夏10g。此方煎成浓汁200ml按上述方法灌肠，4h后腹胀、腹痛减轻，大小便通，第2天去甘遂末再服1剂，腹胀、腹痛、呕吐止，最后用香砂六君汤加减调理1周而告愈。
4 体会
笔者在临床中每遇到此类患者，灵活加减变化，如恶心呕吐甚者，加姜半夏；腹胀剧者，加木香、制香附；瘀滞者，加桃仁、全归；虫积者，加槟榔、苦楝皮；食积者，加焦三仙；发热甚者，加黄芩、柴胡、黄柏；阳虚寒凝者，加盐附子、干姜、吴茱萸。笔者在农村基层从事中医临床工作，此类患者大多都是饮食不节，劳累过度，寒凝气滞，热邪郁闭，湿邪中阻，瘀血留滞，燥屎内结，或蛔虫聚团等病因所致，使肠道气血阻滞，通宣失调而成此症。在此类病人中，除坏死性肠梗阻非手术治疗不可外，均可采用此法治疗该病，将会收到意想不到的效果，同时能为农村患者减轻经济和心理负担，起到较好作用，故值得向同道举荐。
(收稿日期：2007年1月20日)
