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[摘要] 目的为降低口腔门诊的医院感染发生率，探讨预防医院感染的管理措施。方法对口腔科环境卫生学及医疗器械消毒灭菌方法和效果进行监测。结果空气采样24份，合格率62.5％；物体表面合格率41，7％，医务人员“六步洗手”后合格率100.0％；消毒灭菌后医疗器械合格率95.8％；使用中灭菌剂合格率100，0％；使用中消毒剂合格率66.6％。结论 医疗器械、物体表面、医护人员手易受污染而引起医院感染。加强医院感染管理工作能有效控制口腔门诊的医院感染。
[关键词] 医院感染；口腔门诊
[中图分类号]R197，32 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208{2009)13-0029-02
口腔是一个特殊的有菌环境，在诊疗操作中，牙科器械与患者的血液、唾液、口腔组织接触频繁，许多经血液传播疾病，如乙型肝炎病毒(HB~)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等，都可以通过沾有血液、唾液的牙科器械和医务人员的手传播，造成交叉感染。因此切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径尤为重要。我们于2008年2月-2009年2月对口腔门诊医疗器械、物体表面和医务人员手进行了目标性监测和分析，采取了以切断传播途径为主要措施、对引起医院感染的各个环节分别加以管理的方法，取得了显著的成效，现报道如下。
1材料与方法
1.1 材料 口腔门诊的医疗器械(手机头、车针、拔牙钳等)、物体表面、医护人员手、口外诊室和清洗消毒间的空气、使用中的消毒剂和灭菌剂。
1.2 方法 每月1次在上午9点钟，由医院感染管理科专职人员到口腔门诊，对其环境卫生学及消毒灭菌效果进行监测采样。采样方法参考《医院消毒技术规范》。空气培养采集口外诊室和清洗消毒间空气；物体表面采集牙椅操作台面、门把手、电话等；医护人员手分别采集操作后和“六步洗手”后医护人员手指；医疗器械每月抽查4种，如拔牙钳、拔髓针、手机、车针、牙钻等，在消毒灭菌前后连续采样，以观察消毒灭菌效果；使用中的消毒剂采集浸泡器械的84消毒剂或络合碘；使用中的灭菌剂采集浸泡医疗器械的2％戊二醛。
2结果
2.1 环境卫生学和消毒灭菌效果监测 空气采样24份，合格率62.5％；物体表面合格率41.7％，医务人员“六步洗手”后合格率100.O％；消毒灭菌后医疗器械合格率95.8％；使用中灭菌剂合格率100.0％；使用中消毒剂合格率66.6％。
2.2 细菌学培养 口外诊室空气培养检测出表皮葡萄球菌、草绿色链球菌等；工作人员操作后手指检测出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌等；牙椅操作台面、门把手表面检测出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；使用后医疗器械检测出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌等；使用中消毒剂检测出枯草芽孢杆菌、真菌等；使用化学消毒剂浸泡的医疗器械检测出枯草芽孢杆菌；其他均未培养出致病微生物。
3 讨论
3.1 存在的问题 (1)部分口腔门诊工作人员消毒隔离意识淡薄，造成消毒隔离制度落实不到位。(2)口腔科器械配置与就诊人数不符，不够周转，不能按照要求进行清洗消毒和灭菌，如手机、拔髓针等。(3)使用中消毒剂配制浓度不合格。(4)部分应高压灭菌的医疗器械仍使用浸泡消毒。
3.2 提高认识 通过监测，追根溯源，找出问题，充分发挥环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测的监督、指导、检查作用。将细菌学监测结果及时反馈到科室，组织口腔科工作人员充分利用每周1次的业务学习时间，学习卫生部颁发的口腔科医疗器械清洗消毒规范。落实相关规章制度，加强无菌观念，严格遵守消毒隔离制度及无菌操作原则，在口腔治疗过程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及佩戴护目镜。接触患者或污染物后未洗手的带菌率为100％，洗手是防止病原菌传播的重要措施，因此要求口腔科医护人员诊疗每一位患者后认真洗手。
3.3 改变不合理的消毒方法
3.3.1 环境的清洁与消毒 由于紫外线不能在有人状态下进行消毒，口外诊室上午就诊患者较多，空气污染相对严重；清洗消毒间有专人管理，可以做到定时消毒，空气质量较好。口外诊室应加强通风换气，每天上午、下午工作结束后进行终末消毒处理，物体表面用500 mg／L含氯消毒剂擦拭消毒，地面采用湿式清洁，避免灰尘飞扬，用紫外线做室内空气消毒。另外，有研究表明口腔诊疗前患者使用消毒漱口液漱口可有效改善诊室内空气质量。
3.3.2 医疗器械的清洗消毒与灭菌 医疗器械使用后置于有含氯消毒剂的容器中初步消毒，经彻底清洗后再进行严格的消毒、灭菌。清洗是消毒灭菌前不可缺少的环节。也是达到彻底灭菌的保证。手工清洗一定要彻底，特别是一些中空器械内部，应在清洗过程中加入酶洗剂，作用一定时间后再清洗，彻底清除血迹和污垢。耐高温的器械采用高压蒸汽灭菌处理。不耐热的器械采用2％戊二醛浸泡灭菌处理，使用前应用无菌蒸馏水冲洗干净。牙科手机是口腔科常用器械，污染的牙科手机在不同患者之间反复使用。易导致交叉感染，目前国内外对口腔手机、洁牙机等医疗器械，公认的最可靠的灭菌方法是压力蒸汽灭菌法，它比化学消毒法彻底、有效。
3.4 加强消毒灭菌效果的监测 消毒灭菌物品是否合格，必须通过消毒灭菌效果监测才能确定。按照中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》的要求定期监测。使用中消毒剂每季度进行1次生物监测，其细菌含量应≤100 cfu/ml。每天进行化学监测并记录。使用中灭菌剂每月进行1次生物监测，不得检出任何微生物，每周进行化学监测并记录。灭菌后医疗器械应每月进行生物监测，不得检出任何微生物。使用中紫外线灯管应每半年进行1次强度监测。每天进行日常监测并记录。
加强口腔科医院感染质量管理，提高医护人员的消毒隔离意识和无菌观念，规范各项诊疗操作规程，才能有效预防医院内交叉感染的发生，从而增加医院的社会效益和经济效益。
