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[摘要] 目的 观察Orem’s自理模式在白血病患者骨髓抑制期的影响。方法将216例白血病患者随机分为观察组和对照组，每组108例。两组均接受血液内科一般治疗与特殊治疗，对照组采取传统的血液内科常规护理措施，观察组将Orem’s自理模式贯穿于常规护理的全过程。结果观察组感染性发热、口腔溃疡、肛周感染、出血出现的人次均少于对照组。结论对白血病患者实施Orem’s自理模式可降低骨髓抑制期并发症的发生率。
[关键词] 白血病；Orem’s自理模式；骨髓抑制期；护理
[中图分类号]R557 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)13-0030-02
自理模式是由美国的护理学家奥瑞姆(Orem)提出的，Orem认为：在正常情况下，人们有能力进行自我护理，这种能力是通过学习得到的。护士采用3个护理系统：完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统，以替代、指导、支持、提供环境及教育的方法来满足患者的治疗性自理需要。Orem’s自理模式经过几十年的实践和检验，已成为护理教育、护理实践和护理科研的主要模式之一。2005年1月至2008年9月，本院应用自理模式对部分白血病化疗进入骨髓抑制期的患者进行了护理，达到了减轻骨髓抑制期并发症、提高治疗效果和生活质量的目的，取得了良好的社会与经济效益。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院血液科2005年1月～2008年9月住院的216例经骨髓穿刺确诊为白血病的患者，其中男124例，女92例。年龄14―68岁，平均年龄39岁。急性淋巴细胞白血病46例，急性非淋巴细胞白血病156例，慢性粒细胞白血病10例，慢性淋巴细胞白血病4例。189例既往接受过化疗，17例初次化疗，化疗方案均为国内常用方案。将患者随机分为观察组和对照组，每组108例。
1.2 方法 两组均接受血液内科一般治疗与特殊治疗。对照组采取传统的血液内科常规护理措施，观察组将Orem’s自理模式贯穿于常规护理的全过程，即根据患者的生活自理能力、存在的护理问题，制订个体康复护理程序及健康教育计划，分别实施以提供知识为主的辅助教育系统和以指导实践为主的部分补偿系统，注意将自理计划纳入日常生活中，在患者学习自理时。护士与患者共同参与，护士主要是支持、指导和教育，同时发挥家属的积极作用。
1.2.1 评估方法 对患者进行正确评估，内容包括性别、年龄、性格、文化程度、生活经历、习惯、家庭社会环境、宗教信仰、对疾病的认识情况，对化疗知识的了解程度，心理上是否接受靠化疗治疗疾病、维持生命的生活，生理上是否具备长期化疗的条件；对家属进行评估，内容包括知识水平、身体健康状况、帮护能力、家庭经济、社会支持、对患者病情了解及配合治疗情况。根据评估结果对不同对象给予程度不等的完全性护理、部分补偿和辅助教育护理，对患者及家属实施具体自理指导，使患者及家属积极参与到自我护理活动中。
1.2.2 心理护理 大剂量化疗后，患者会出现严重的全身反应，如恶心、呕吐、脱发等，患者大多易出现消极、悲观、恐惧、焦虑、紧张心理。对治疗持怀疑态度，对生活失去信心。部分患者“病人角色”强化，处处依赖护士，根据自理模式的观点，这不利于患者的康复。因此，观察组护士应及时了解患者的心理状态，充分地沟通，使他们认识到“自理”在康复中的重要性，增强患者的自理意识。根据每个患者及其家庭的不同情况。指导其掌握音乐疗法、行为疗法、放松疗法等自我心理疏导方法。采用适宜的个体化自理指导方案，为患者提供由医生、护士、家属共同参与的支持系统，减少患者顾虑，树立战胜疾病的信心。另外，家属的支持也是促进患者康复的重要因素，向家属传授有关的卫生保健常识和自我心理平衡技巧，使其协助患者做好自我护理。对照组患者只给予一般的心理护理。
1.2.3 疾病及用药知识指导 强烈的化疗易致骨髓抑制，表现为中性粒细胞质和量的异常、严重贫血、血小板减少等，患者易发生严重感染、出血及贫血等并发症，而积极合理的护理干预，可以减轻或减少感染和严重出血的发生，减轻患者痛苦和经济负担，促进患者康复，提高白血病患者的生存率。
1.2.4 自我护理指导 自我护理是以病人为主体而开展的一系列护理活动，其目的是调动病人的主观能动作用，使病人在整个护理过程中处于自愿参与、主动、积极的最佳状态，达到提高病人健康水平的目的。白血病患者在患病过程中。身心健康严重受损，加上化疗不良反应的影响，其自护能力严重缺陷。因此，对化疗病人进行自我护理指导，需护、患、家属三方共同努力。
1.3 结果 观察组比对照组感染性发热、口腔溃疡、肛周感染、出血出现的人次少，表明Orem’s自理模式优于传统的血液内科常规护理。
2 讨论
Orem’s自理模式以人为本，强调人的自理能力，即护士在为患者提供全方位身心护理的同时，根据化疗各阶段患者的自理能力，在满足患者自理需要的活动中，护士肩负向患者传授其所缺乏的自我护理知识和技术。Orem’s自理模式充分发挥了护士的主导作用和患者的主体作用，提升了专业护理水准，最终提高了临床护理质量和患者的生存质量。世界卫生组织指出：人的健康长寿与遗传因素的关系只占15％，社会因素占10％，医疗条件占8％，气候条件占7％，而60％取决于自己。因此，护士应牢记自己的责任是“帮助”而不是“代替”，将自理模式的实质精神传输给患者，以增强患者自我保健和自理意识，并运用相关的护理知识，做到自我保护、自我照料、自我调节和自我参与，尽自己最大努力来发挥自理作用。通过自理，降低了白血病骨髓抑制期并发症的发生率，减轻了经济负担与治疗风险，患者从心理上战胜了“病人角色”，并以积极乐观的态度接受和适应现实生活。
