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【摘要】目的 认识排肠肌自发性撕裂伤，选择合适的治疗方法。方法总结自发性，撕裂伤7例的临床资料。结果非手术治疗4例，手术治疗3例，均优良。结论腓肠肌自发性撕裂伤，以非手术治疗为主，一旦具备手术指征，应及时手术。
【关键词】创伤和损伤；腓肠肌；手术
【中图分类号】R264
【文献标识码】B
【文章编号】 1673-7555[2007]02-83-02
跟腱损伤临床常见，而单纯腓肠肌内侧头自发性撕裂文献[1]述及不多，可能与临床症状不典型、断裂后对肢体功能影响不大、缺乏先进的设备检查等因素有关。2000年～2006年，我院收治7例，效果良好，报道如下。
1临床资料
1．1一般资料男5例、女2例。年龄45-62岁。右侧6例．左侧l例。诱因：百米起跑1例、乒乓球扣球1例、踢键球2例、抬重物上坡2例、上台阶踩空1例。临床症状：用力当时突听小腿部“咔嚓”一声，随之剧痛、肿胀，逐渐加重．跛行或不能行走。体征：小腿后侧肿胀明显，沿腓肠肌内侧头边缘压痛，牵动足趾局部疼痛加剧，皮下散在瘀斑。
1．2辅助检查X线摄片无异常发现，血常规仅白细胞轻度升高。B超：5例见不同程度的液性暗区(无回声区)，2例未见明显异常。MRI检查报告为腓肠肌内侧头腱腹交界部不同程度撕裂，腓肠肌内侧头下血肿。
1．3治疗
1．3．1非手术治疗4例长腿石膏托外固定于膝屈曲、踝关节跖曲位4周，患肢抬高，应用止血药物及脱水药物1周。6周后去石膏练习行走。
1．3．2手术治疗3例小腿后内侧直切口．沿腓肠肌内侧头探查，见其于肌腹中部发生撕裂，伤口呈弧形，由内侧向外再弯向下方，止于内外侧头会合处，大部肌纤维撕裂，断端回缩，颜色与正常肌肉组织无明显差别，肌纤维钳夹有收缩，剪之有渗血，断端间有较多淤血块充填，内有积血，清理血肿，修剪肌肉断端，冲洗伤口，断裂的肌肉褥式缝合．术后于膝屈曲、踝关节跖曲位长腿石膏托固定。3周后去除石膏，练习行走。
1．4结果本组7例，4～6周局部疼痛基本消失，12周后均恢复正常工作。
2讨论
2．1解剖学因素腓肠肌内外两头起自股骨两髁后面，下延与起自胫腓骨上端的比目鱼肌共同组成跟腱止于跟骨结节，合称小腿三头肌，三头肌跨越膝、踝关节后方，在跟腱收缩稳定踝关节时，若膝关节伸直，再快速蹬地、提踵、起跳或严重的外翻、内转，可使后方收缩的腓肠肌发生撕裂伤。小腿三头肌的肌构筑研究表明，腓肠肌内侧头的肌重和生理横切面积分别是外侧头的1．46倍和1．66倍，但肌纤维长仅及后者的5／6。外侧头的肌质亚部，其肌纤维长，生理横切面积比率(1．94)显著大于其他亚部。这提示，腓肠肌两个头均属力量型肌，内侧头产生的张力大于外侧头，但外侧头缩短速度的潜力比内侧头高。因此，内侧头易损伤。
2．2功能步态因素本组撕裂伤发生在行走站立相后期．足跟欲离地，前足持重，身体前移，三头肌于收缩高峰期，由于事急或紧张，运动提前进入摆动相，理应腓肠肌张力性伸展，但足部仍在站立相后期，跟腱向下牵拉，前后合力作用于腓肠肌，发生急性自发性裂伤。
2．3年龄因素本组发病年龄均在45岁以上，肌肉组织处于退变期，肌纤维弹性和伸展性均下降，在快步急走时容易出现自发肌纤维、肌膜损伤。
2．4治疗(1)手术指征：疼痛剧烈难忍，被动牵动足趾时疼痛加剧，局部肿胀明显；B超液性暗区直径>40mm，筋膜间隙比健肢增宽>5mm：MRI检查，肠肌内侧头腱腹交界部不同程度撕裂，腓肠肌内侧头下血肿形成翻。
(2)非手术治疗：小腿后侧疼痛，被动牵动足趾时不加剧；B超液性暗区
