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【摘要】 目的探讨用纤维支气管替代胸腔镜对胸腔积液作病因诊断的价值。方法 回顾性分析34例病因不明的胸腔积液，其中纤维支气管代胸腔镜诊断11例，胸腔镜诊断23例，分析纤维支气管代胸腔镜的诊断情况，并对两组的手术时间、确诊率、伤口恢复情况、气胸发生率以及术后疼痛情况进行比较。结果 纤维支气管代胸腔镜检查顺利，术中病变清晰可见，钳取标本容易，手术时间、切口延迟愈合比例以及药物镇痛比例均低于胸腔镜组（P2检验，利用SPSS13．0统计软件进行数据处理，P
2．2 两组术后胸闷、心累症状都明显缓解，其中纤维支气管代胸腔镜组手术时间明显短于胸腔镜组，无切口延迟愈合及术后气胸发生，仅1例术后病检未明确诊断，以及1例因伤口疼痛给予口服镇痛药物处理。而胸腔镜组有9例伤口延迟愈合，1例术后病检未明确诊断，2例术后气胸未经特殊处理于术后第2~4天停止，以及12例患者因伤口疼痛给予口服镇痛药处理。两组间手术时间、切口延迟愈合比例以及药物镇痛比例差异均有统计学意义（P[1]的前瞻性研究中，就对明确诊断的结核性胸膜炎患者作胸水结核杆菌培养、盲目针刺胸膜活检和两种方法联合使用，其阳性率分别为33%、63%和74．6%。张敦华等[2]对118例明确诊断的恶性胸腔积液患者作同样的检查，其阳性率分别为25．0%、36．0%及 42．0%。可见，经常规方法检查仍有很大一部分胸腔积液患者不能明确病因。随着胸腔镜的应用和推广，不明原因胸腔积液的确诊率得到了极大提高。1999年甄艳芬等[3]报道，对114例经常规检查未明确病因的疑难性胸腔积液患者，采用胸腔镜直视下取活检诊断率为91．2%，并与盲目胸膜活检率28．1%比较，差异有统计学意义（P[4]利用纤维支气管代替胸腔镜检查42例疑难性胸腔积液，结果确诊胸膜间皮瘤3例，肺癌胸膜转移19例，胸膜结核9例，结节病1例，非特异性炎症6例，确诊率为90．5%,术后皮下气肿1例,所有患者只有轻微胸痛不需药物止痛均自然缓解,未出现发热现象。闫琳等[5]报道，用纤维支气管代替胸腔镜检查20例疑难性胸腔积液的确诊率为95%。甚至曾苑芳等[6]报道其确诊率为100%。本组采用纤维支气管代胸腔镜检查的11例，仅１例术后病检提示纤维渗出性改变，未能确切诊断病因，确诊率为90．9%。即使极少数病例未能明确诊断，通过直视下观察并取活检也能为最终确诊提供很有价值的资料。�
在纤维支气管下病变仍然清晰可见，钳取标本亦容易，同时与胸腔镜相比纤维支气管代胸腔镜省掉了很多过程，操作简单，明显缩短了手术时间。纤维支气管还有一个很大的优势是它可以屈曲，通过随意弯曲它能够很容易观察到胸膜腔的各个部位，尤其是胸腔镜很难到达的部位，比如切口周围以及较重的胸膜腔粘连带的远隔部位。由于纤维支气管代胸腔镜通常只有一个小切口，所以术后疼痛轻，一般不需要药物止痛，但在这一点上胸腔镜就很难达到。纤维支气管可以通过弯曲来观察整个胸膜腔，因此不对切口造成挤压、挫伤，而胸腔镜在操作时难免对切口造成一定的挤压、挫伤；在实际工作中，有一些胸腔镜切口虽然小但往往较开胸手术切口延迟愈合，这里除缝合技术外就是器械挤压、挫伤的原因。最重要的是纤维支气管代胸腔镜其确诊率并未降低，本组中两者差异无统计学意义（χ2=0．000，P=1．000）。与胸腔镜相比，临床上也有更多的患者愿意接受纤维支气管代胸腔镜检查。�
所以纤维支气管代胸腔镜对胸腔积液作病因诊断是可行的，并不影响确诊率，而且它更经济、创伤小、痛苦少、恢复快、更容易被患者接受。�
参考文献
［1］ Loddenkemper R． Thoracoscopy: results in noncancerous and idiopathic pleural effusions． Poumon Coeur, 1981, 37(4): 261-264．�
［2］ 张敦华，钮善福，屠春林，等．胸腔镜检术对胸腔积液病因的诊断和治疗价值．中华内科杂志，1996，35（6）：367-370．�
［3］ 甄艳芬，徐树德．胸腔镜检查对疑难性胸腔积液的诊断价值．中华结核和呼吸杂志，1999，（22）：59-60．�
［4］ 刘东京，刘美洲，刘建民．纤维支气管镜替代胸腔镜在胸腔积液诊断中的价值．中国医学工程，2007，15（12）：1022-1024．�
［5］ 闫琳，刘德学，丁文静．纤维支气管代胸腔镜对疑难胸腔积液的诊断价值．临床肺科杂志，2002，7（2）：74．�
［6］ 曾苑芳，李福平，李志英．纤维支气管代胸腔镜在胸膜疾病中的应用．医学临床研究，2005，22（2）：213-214．�
