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【摘要】 目的 探讨瘦素(leptin) 、 血胆红素、血脂以及超敏炎症 C-反应蛋白(Hs-CRP) 水平在冠心病中的相关性及意义。方法 选择冠心病患者 98 例，其中心绞痛患者 56 例，心肌梗死 42 例，同时选取正常人组30 例作为对照组，检测其 24 h 内瘦素、血胆红素、血脂以及超敏 C 反应蛋白(Hs-CRP) 水平。结果 与对照组相比，冠心病组瘦素、血胆红素、血脂以及 Hs-CRP 水平升高，差异有统计学意义，且心肌梗死组瘦素、血胆红素、血脂以及 Hs-CRP 水平高于心绞痛组。结论 检测冠心病患者血清瘦素、血胆红素、血脂以及Hs-CRP 水平的变化对冠心病的发生与发展均具有重要的临床价值。�
【关键词】 冠心病; 瘦素; 血胆红素;血脂;超敏 C-反应蛋白
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A correlative investigation of serum leptin, total bilirubin, blood lipid,Hs-CRP in patients with coronary artery disease
WANG Jin-sheng. Central Hospital of Xinxiang，Xinxiang 453000,China
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【Abstract】 Objective
To study the relastionship about serum leptin, total bilirubin, blood lipid and Hs-CRP in coronary artery disease(CAD). Methods Ninty eight CAD patients were involved，of whom，56 with angina and 42 with acute myocardial infarction(AMI) and Thirty were control group. The serum Hs-CRP，leptin，total bilirubin, blood lipid were detected at 24 hoursafter admission. Results Leptin, total bilirubin, blood lipid, Hs-CRP levels in those with angina and AMI were higher than thatof the control group. And Leptin，total bilirubin, blood lipid,Hs-CRP levels were higher in AMI than angina group. Conclusion The serum levels of leptin, total bilirubin, blood lipid and Hs-CRP were closely related to the diseases processof CHD and were of great clinical importance.�
【Key words】
Coronary diseases; Leptin; Total bilirubin; Blood lipid; Hs-CRP
近年来,冠心病(CHD)在我国的发病率与病死率呈迅速增长趋势,严重威胁着人们的健康和生命。因此,CHD的预防、诊断、治疗与预后判断受到前所未有的关注。冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，与机体的脂质代谢有密切关系。肥胖基因编码的瘦素具有调节脂肪代谢等重要作用，并且作为一种内分泌激素，还有参与机体的免疫调节作用[1]，脂质代谢紊乱是冠心病发病的重要危险因素,对动脉粥样硬化的发生、发展有很大的影响,也是传统的检测指标。近年来的研究发现,C反应蛋白(CRP)持续在高水平以及具有抗炎、抗氧化作用的胆红素相对处于低水平均与CHD有着密切的关系[2]。本文旨在探讨CRP、胆红素和血脂联合测定在CHD诊治中的意义,报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 研究对象 选取在我科经冠状动脉造影证实为冠心病者(冠心病组) 98 例，其中心绞痛患者 56 例，心肌梗死 42 例，并选择正常人组30 例作为对照组。�
1.2 方法�
1.2.1 标本的采集及保存 所有患者组和正常人对照组均空腹抽取肘静脉血 6 ml，立即分离血清，-20℃保存待测，一周内测定完毕。�
1.2.2 血清 leptin 测定 采用放射免疫分析，试剂盒由北京北方免疫试剂研究所提供，操作按说明书。超敏 C-反应蛋白(Hs-CRP) 测定采用免疫比浊法，使用日本 OLYMPUSAU 2700全自动免疫生化分析仪，试剂采用该公司提供的 Hs-CRP 试剂盒.胆红素采用表面活性法测定,试剂由上海长征医学科学有限公司提供。血脂三酰甘油(TG),总胆固醇(TC)采用过氧化物酶法,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)采用直接法,仪器同上,试剂由柏定公司提供。�
1.3 统计学方法 所测数据以均数±标准差(x±s) 表示，组间比较采用方差分析及 t检验。�
2 结果�
2.1 对照组和不同类型冠心病患者血清瘦素、血胆红素、血脂、Hs-CRP 水平比较，见表 1。�
2.2 相关性研究 冠心病患者血清瘦素与血脂、 Hs-CRP 呈正相关，相关系数为 0.154，0.153 (P[3]。瘦素可以直接作用内皮细胞、巨噬细胞及血管平滑肌细胞来促进动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的形成。瘦素也可以通过影响血小板聚集，血栓形成，平滑肌细胞的迁徙加速血管钙化来参与 AS 的进展。本研究表明冠心病患者血浆瘦素水平明显高于正常人对照组。Wolk 等报道存在 AS 的情况下，瘦素水平依然是心血管事件的独立危险因素。本研究也表明，冠心病组瘦素水平明显高于对照组，且随着病变的严重，瘦素水平明显升高。Hs-CRP 是一种急性时相反应蛋白，具有激活补体，促进吞噬细胞活性，刺激单核细胞表面的组织因子表达以及其他免疫调节功能，在正常人血液中以微量形式存在，Hs-CRP 浓度与炎症过程密切相关，可反映机体内炎症的活动程度。冠心病患者 Hs-CRP 水平显著升高[4]。Anderson等[5]研究显示，经冠状动脉造影证实的冠心病患者血清 CRP 水平为正常人对照组的 2 倍，AMI 是非冠心病对照组的 4 倍。牟莹心等研究显示，急性心肌梗死患者在发病 14 h 后其 Hs-CRP 水平显著升高。CAVUSOGLU 等研究显示，冠心病及陈旧性心肌梗死患者血清 CRP 浓度较非冠心病对照组升高，差异有统计学意义，且不稳定型心绞痛患者较稳定型心绞痛患者CRP 水平显著增高。低胆红素浓度促进CHD发生机制还不十分清楚,其可能机制为[6-9]：①氧自由基在CHD的发病中具有重要作用,胆红素与清蛋白的不对称结合具有捕获自由基的功能,发挥抗氧化作用。②胆红素是血红素在血红素氧化酶作用下分解代谢的产物,生理状态下胆红素的升高常伴有该酶的活性增加,冠心病患者体内有降低血红素氧化酶活性的因子,引起胆红素浓度下降,进而影响其抗动脉粥样硬化功能。总之，冠心病患者高瘦素或 Hs-CRP 血症都可反映 AS 病变的程度，进一步深入探讨冠心病患者瘦素和 Hs-CRP 的关系可能会为冠心病的研究提供的新的思路和方法，在科研和临床上都应该受到重视。�
综上所述,血脂升高是心血管疾病的主要病因, 瘦素是与Hs-CRP和血脂呈正相关的心血管疾病的独立危险因素。与血胆红素呈负相关心血管疾病的独立危险因素。因此瘦素、Hs-CRP、血胆红素与血脂联合检测有助于心血管疾病的早发现和早治疗。�
参 考 文 献�
［1］ 李岚岚,涂干卿.超敏C反应蛋白与血脂联合检测在冠心病中的价值.国际检验医学杂志,2009,30(10):963-964.�
［2］ 金卫东等冠心病与瘦素、Hs-CRP 的相关性分析.中国实用医药,2010,5(32):19-20.�
［2］ 林秀，颜光涛. 肥胖的外周和中枢调节分子 leptin 及 orexin 研究进展. 标记免疫分析与临床，2003，10(2):107.�
［4］ 辛萍，田润华，郑春喜，等. 冠心病患者血清超敏 c 反应蛋白、尿酸和三酰甘油水平检测. 青岛大学医学院学报，2007，43(1) :66-67.�
［5］ Anderson J I， Carlquist J F， Muhlestein J B， et al. Evaluation of Creactive protein， an inflammatory marker，and infectious serology as risk factors for coronary artery disease and myocardial infarction. J Am Coll Cardiol，1998，32: 35-36.�
［6］ 熊怡淞,王爱华.冠心病患者血清CRP和高半胱氨酸水平观察.临床检验杂志,2009,27(1):67-68.�
［7］ 吕晓莉,任健康,苍金荣,等.血清胆红素水平与冠心病的关系研究.现代检验医学杂志,2004,19(6):40.�
［8］ 秦玉堂,王颖,张霞,等.冠心病患者胆红素水平与发作性心肌缺血和颈动脉粥样硬化关系的研究.中国心血管病研究杂志,2005,3(1):58-60.�
［9］ 董辉苒,张会英,王旭,等.CRP,尿微量清蛋白与血脂联合检测对心血管疾病早期诊断的价值.临床检验杂志,2008,26(6):458.
