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【摘要】 目的：探讨病毒性脑炎的临床诊断与治疗。方法：对38例病毒性脑炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：38例患者中治愈33例，好转4例，死亡1例。结论：尽早确诊及合理、全面的综合治疗是降低患者病死率与减少其神经系统的后遗症的关键。
【关键词】 病毒性脑炎；诊断；治疗
病毒性脑炎是多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病[1]，可同时伴有脑膜炎，主要见于青少年，是常见的中枢神经系统感染性疾病，机体免疫力下降或体质差者易发病[2]。本病发病急，易导致后遗症的发生，严重者可危及生命。临床上以急性或亚急性起病，多数人具有发热、精神异常、意识障碍和癫痫发作等主要症状。我科于2007年1月～2011年10月收治38例病毒性脑炎患者，具体分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：38例中男22例，女16例；年龄8～62岁，平均21岁；发病时间3d～12d；所有病例均排除了化脓性脑膜脑炎、结核性脑膜脑炎、隐球菌脑膜炎、脑肿瘤、精神分裂症等疾病。
1.2 患者临床症状：本组38例患者中急性起病30例，亚急性起病8例，起病前出现以上呼吸道感染症状30例。以发热、头痛、恶心、呕吐、精神及行为异常、抽搐为首发症状者占多数，少数以意识障碍起病。发热33例；头痛36例；恶心、呕吐37例；抽搐12例；口唇疱疹8例；病理反射征阳性16例；精神及行为异常例，表现胡言乱语、欣快感、多动不安、大吵大闹等阳性症状30例；意识障碍18例；脑膜刺激征11例。
1.3 诊断：主要依赖临床症状和实验室检查、脑电图及C T来诊断。
1.3.1 临床表现：急性起病，以发热，头痛、头晕、恶心、呕吐为主要表现，有些表现为精神失常、抽搐、昏迷、肢体活动障碍等。
1.3.2 实验室检查 ⑴血常规：可见白细胞轻度增多，以淋巴细胞或中性增高为主，部分患者白细胞数正常。⑵脑脊液改变：白细胞和/或蛋白质轻度或中度增加，细胞学检查呈淋巴细胞反应，免疫球蛋白升高，糖含量正常。涂片和培养无细菌发现。
1.3.3 脑电图：脑电图呈弥漫性高中幅慢波异常，或伴局灶性异常，其异常程度、范围的变化可同步反映患者神经系统主要症状的变化[3]。
1.3.4 脑CT：脑内有多发或单发病灶，主要位于皮层、皮层下及侧脑室周围白质，以及基底节-丘脑区，CT上呈低密度灶。
1.4 治疗方法：治疗包括：①所有病人均应用静脉输注更昔洛韦10 mg/kg・d,每12小时1次，疗程2周-3周；②激素：重症患者加用地塞米松10mg～20mg短期治疗；③保持呼吸道通畅、吸氧，控制脑水肿和颅压内高压，维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白；④药物或物理降温.必要时行人工冬眠。
1.5 疗效标准 ①治愈：症状，体征消失，CSF复查正常，无后遗症。②好转：症状，体征基本消失，CSF未恢复正常或留有后遗症。
2 结果
38例患者中治愈33例，占86.84%，好转4例，占10.53%，死亡1例，死亡率为2.63%，死于多器官功能衰竭1例。
3 讨论
病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称无菌性脑膜炎。最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒。病毒入侵脑组织大量复制增殖可直接破坏神经细胞，病毒侵入中枢神经系统通过以下途径：①病毒直接侵入中枢神经系统。②血行播散，不少病毒先在呼吸道或消化道上皮细胞及血管内皮细胞内繁殖，然后经淋巴管进入血液，最后经血脑屏障引起中枢神经系统的感染。病毒性脑炎临床表现轻重差别很大，决定于①神经系统受累的部位；②患者免疫反应；③病毒致病的强度。患者既有高热不退者，也有仅为低热者。通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神面色不好，困倦多睡。重者可有抽风、昏迷、肢体瘫痪、呼吸节律不整等表现。
病毒性脑膜炎早期诊断主要依赖临床表现，脑脊液常规生化检查、脑电图检查及影像学检查。病毒性脑炎除保持呼吸道通畅、吸氧，维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白治疗外，抗病毒治疗是关键，较肯定的药物是更昔洛韦，它可通过血脑屏障，对在细胞内复制的病毒起到抑制其DNA合成作用。糖皮质激素也是另一种重要药物，其可降低毛细血管的通透性、保护血脑屏障、减轻水肿，能够有效控制炎症发展、减轻脑水肿、控制抗原抗体反应等作用[4]。控制脑水肿和降颅压尤为重要,不仅防止脑疝并发症，还能使动脉血流降低，椎动脉血流增加，提高脑干网状系统氧分压。
总之，病毒性脑炎患者要及时确诊、并给予合理、全面地综合治疗可有效控制病情，避免严重不可逆的脑神经损伤，以提高患者治愈率、减少后遗症。
参考文献
[1] 王维治，神经病学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2004：64-67.
[2]杨期东，神经病学.北京：人民卫生出版社，2002:150.
[3] 黄卫友，脑电图在病毒性脑炎的诊断及预后评估[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(11)：92.
[4]郭忠仁，病毒性脑炎10例临床分析[J].基层医学论坛，2009.13（8）：717.
