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【摘要】 目的 探讨陈旧性桡尺远侧关节脱位手术治疗的临床疗效。方法：自1995年5月~2008年1月，手术治疗陈旧性桡尺远侧关节脱位8例。其中男6例，女2例，年龄20~58岁，平均39岁。结果：本组均随访，随访时间8例术后随访232个月,平均29个月,其中优3例，良4例，差1例。结论：桡尺远侧关节陈旧性脱位，无法手术复位者，如能早期手术治疗，疗效满意。
【关键词】 桡尺远侧关节；陈旧性脱位；外科手术
桡尺远侧关节陈旧性脱位在临床上并不少见，多因误诊，漏诊造成，发现后如果不积极处理，将会造成慢性腕关节炎，造成疼痛以及功能障碍，对患者带来极大痛苦。1995年2月~2007年12月我院共收治陈旧性（一月后，两月内）桡尺远侧关节脱位8例，其中2例为本院手法复位石膏托外固定一月后，解除石膏后再发脱位，1例为尺桡骨骨折伴下尺桡关节脱位，2例为外院漏诊后转入，均给予手术切开复位，韧带重建后，取得了良好的治疗效果，现报告如如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：全组病例共8例，年龄最大58岁，最小20岁，均为闭合性损伤，伴有尺桡骨骨折的3例，时间均在一个月后，两个月之内，采用Bunnell法治疗2例，Liebolt法治疗6例。
1.2 手术方法 采用臂丛阻滞麻醉，应用气囊止血带，扎止血带，常规消毒铺巾，采用腕背侧入路，切口起于Lister’s结节尺侧，以直线经过腕关节长约6-8CM。
1.2.1 Bunnell法，取自尺骨颈周围的环形的小肌腱移植物形成环形韧带，经过尺骨颈后，交叉用钢丝穿过桡骨固定，然后劈开部分尺侧腕屈肌肌腱，在尺骨外侧钻孔，穿过后反折缝合，最后取一小段小肌腱移植物环形在背侧锚固尺侧腕伸肌，以防止腕屈旋前时，肌腱半脱位。
1.2.2 Liebolt法，在尺桡骨骨上分别钻孔，尺骨上两孔，桡骨上四孔。取长约8cm筋膜条，交叉穿过六孔后，折叠加固缝合，术后不用外固定。两种术式术中均需修复三角纤维软骨，如有桡骨骨折，则视对位对线情况决定是否内固定。本组3例伴有尺桡骨骨折均同时进行钢板固定或石膏外固定三周后取除，逐步行功能锻炼。【1】【2】
2 治疗结果
8例术后随访232个月,平均29个月。术前腕关节疼痛值在负重后为[（39.0±17.0），x±s，下同]，术后疼痛值为（23.0±13.0）。尺桡偏活动度术前为（26.0±11.0）°，术后为（41.0±12.0）°；旋前、旋后活动度术前为（84.0±21.0）°，术后为（139.0±33.0）°。握力术前为（12.8±3.6）kg，术后为（24.0±7.4）kg。Mayo评分结果术前为（43.0±13.0），术后为（73.0±16.0），优3例，良4例，差1例。DASH值术前为（57.0±14.0），术后为（31.0±10.0）。5例腕痛消失,3例有轻微疼痛及不适。腕关节掌屈（53°±5°）,为健侧的（81.5%±5.0%）;背伸（51°±8°）,为健侧的（83.6%±7.0%）;桡偏（13°±4°）,为健侧的（76.5%±5.0%）;尺偏（27°±6°）,为健侧的（77.1%±8.0%）;前臂旋前（78°±6°）,为健侧的（88.6%±8.0%）;旋后（80°±7°）,为健侧的（88.8%±7.0%）;握力和捏力分别达健侧的（87.5%±6.0%）和（92.0%±7.0%）。X线片检查8例桡尺远侧关节均无再脱位。
3 讨论
3.1 桡尺远侧关节脱位为临床常见病，一般新鲜脱位可行手术复位，石膏托外固定，来取得较好的疗效【3】，但亦有因远侧桡尺韧带的断裂导致复位后而韧带未能修复愈合，解除石膏后再发脱位，形成桡尺远侧关节陈旧性脱位；造成桡尺远侧关节陈旧性脱位另有很大一种因素则为漏诊，本院一例就为该患者全身多处复合伤而漏诊，由此可见，漏诊是造成患者最终必须接受手术的最大因素，尤其是多处复合伤患者。这种教训告诉我们，必须对患者进行详细认真的体格检查，对全身多处复合伤的患者，待其病情稳定，神志清楚后，有必要在做进一步详细的体检，才能防止漏诊。至于远侧尺桡韧带断裂，则可以通过X线片中尺桡关节远侧是否有分离来判断，如X线中有分离征象，则是韧带破裂，而且应被修复的一个特有征象，应当在复位后通过经尺桡骨打入克氏针来稳定关节，而不能单纯靠石膏外固定，否则可能造成关节再次脱位，而不得不手术治疗。
3.2 桡尺远侧关节陈旧性脱位，以往有采用Sauvé-Kapandji手术来治疗，该方法需切除尺骨头，会影响桡尺远侧关节的稳定性，使尺骨载荷量明显降低，所以现在以很少应用。【4】【5】本文介绍的两种手术方法，不切除尺骨头，基本恢复了原有关节结构，术后关节活动基本正常，本文中1例随访10余年未发现腕关节炎的发生，因此我们认为，这两种方法治疗桡尺远侧关节陈旧性脱位疗效明显，并发症少，效果满意。
在实际应用中，我们发现Bunnell法手术过程稍为繁琐复杂，而且所需移植肌腱过多，有时甚至须切除掌长肌腱，带来不必要的副损伤。而Liebolt法则有韧带须用特制弯缝针才能很好穿过骨孔的情况，但我们后来在Liebolt法中采用大号（12号）静脉留置针软管带线穿过骨孔，再将韧带带线拉入的方法，使得手术过程变得方便简单，临床效果颇佳。手术中注意所取筋膜条要有足够强度，以防术后出现断裂造成手术失败。
总之，桡尺远侧关节脱位，虽为一简单病患，但只有做到严格认真的体格检查，认真的阅读X线，方能防止漏诊误治，而尽量减少不必要的手术损伤，使患者取得最经济有效的治疗。
参考文献
[1] 胥少汀 葛宝丰 徐印坎 实用骨科学 第二版 人民军医出版社 P484 1999.5
[2] S.Terry Canale 主编 坎贝尔骨科手术学 第10版 济南山东科学出版社 200 3056~3057
[3] 急性桡尺远侧关节脱位的诊治分析，2007年，第20卷，第8期，第512-514页，《中国骨伤》谢辉等
[4] Sauvé-Kapandji手术治疗桡尺远侧关节脱位和关节炎《中华手外科杂志》2008年 第3期陈振兵等
[5] 治疗桡尺远侧关节慢性疾患手术的生物学研究《中国矫形外科杂志》2002年4月，第9卷第4期 黄继峰等
