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【关键词】 腺性膀胱炎；电切术（TUR） 腺性膀胱炎是泌尿外科慢性难治性炎症疾病，是一种膀胱上皮化生性良性病变，随泌尿腔镜的广泛应用及病例检查的技术提高，近些年此类病人的检出率在提高。腺性膀胱炎在中青年女性人群中好发，常被误诊为尿道综合症。据最新研究表明，腺性膀胱炎是一种癌前期病变，若不及时处理，约4%的患者几年后演变为膀胱癌。
我科2007年3月―2011年3月从有尿道综合症，镜下和肉眼血尿，反复尿路感染，久治不愈及其它病变的296例病人当中，经做膀胱镜及病理检查证实为腺性膀胱炎的有37例，现报告如下：
1 一般资料
37例中男4例，女33例，年龄32―60岁，平均46岁，病程6个月―4年，临床症状为单纯尿频15例，腹痛伴血尿3例，尿道综合症19例（其中尿道口 处女膜融合5例，尿道口肉阜4例，尿道口血管瘤1例，尿道良性肿瘤1例，尿道憩室3例膀胱颈口挛缩1例），4例男性其中2例伴膀胱结石，并且病程长。2例伴前列腺增生。
37例均做B超检查，2例报有膀胱结石，7例报有膀胱局部占位（其中1例伴有一侧肾中度积水及患侧输卵管全程扩张，经静脉肾盂造影为患侧输尿管口狭窄），11例报有膀胱粘膜毛糙并有局限性增厚。
37例均行膀胱镜检查，病变粘膜主要在膀胱三角区输尿管间隙、膀胱颈部、输尿口周围、部分后尿道。病变形态各异，范围大小不等，有粘膜滤泡样成簇拥改变，泡上端在镜下发亮，颈部稍白，并有一种硬化的感觉，亦有似息肉、水草样病变，可随水流漂浮，病变区粘膜水肿、充血，间或有点状出血。37例均行病理检查，其取点均在2处以上，病理证实为腺性膀胱炎，其中3例增生治跃。
2 治疗
37例均行电切术（TUR）28例加术后丝裂毒素灌注，丝裂毒素20mg，生理盐水40毫升，每周1次，连用8次后，每月1次，连用一年，其它诱因需要做外科手术处理的也都同期或分期处理。
3 疗效
37例中获得随访34例（有3例失访），随访时间12月―35月不等，均在3个月查膀胱镜1次，1.5年后每6个月一次，2年后停，37例中有5例分别于术后6个月―24个月再次复发，给再次TUR手术，术后病理诊断仍为腺性膀胱炎，术后改为羟基喜树碱膀胱内灌注，至今未见复发，有3例病人术后复查膀胱镜。未见病灶仍有会阴部不适，均在治疗中，其它未见异常。
4 讨论
腺性膀胱炎目前病因不明，可能与膀胱感染、梗阻、结石等慢性炎症有关，有学者研究此病患者的膀胱粘膜上皮受慢性刺激后，基底层细胞呈灶性增生形成细胞巢并向固有层生长，继而巢中心部退化而形成囊腔，最后腔内柱状上皮形成，即为腺性膀胱炎，本组病例中大多数有其它诱因形成刺激因素。
腺性膀胱炎多见于女性，多表现为慢性非特异性炎症，常有尿道综合症等一系列表现，常作抗菌消炎治疗，无效后才作膀胱镜检查，使病情迁延，本组病人检查中有10例影像查未见异常，可能与图像质量和病变较小有关，确诊主要依靠膀胱镜检查及病理报告，膀胱镜查好发部位依次为三角区、膀胱颈部、输尿管间隙及输尿管口和后尿道，取活检时应多处取材。再者做膀胱镜时可对形态进行鉴别。（A）滤泡样多呈透明状，拥簇成片状隆起。（B）水草或息肉状成片状明显高出粘膜甚至常常可随水流浮动。（C）慢性炎症局限性粘膜粗糙，血管纹理增多，充血甚至糜烂面。（D）有些类型粘膜只是变厚、粗糙。对以上这些特别是粘膜变化不明显者，活检特别主要。腺性膀胱炎的细胞巢和囊肿被认为是癌变前期的先兆。理由为：①细胞巢和囊肿与上皮性肿瘤密切相关，如果肿瘤为多发时，这些病灶可介于中间区域;②细胞巢和囊肿引起癌肿的病例已有报告;③引起致癌作用的化学物质也能引起细胞巢和囊肿增生变化。因此腺性膀胱炎与膀胱癌有一定关系。【1】
在治疗上，因腺性膀胱炎有一定的癌变率，有科教书称癌前期病变，故在治疗上务必尽早，做到早发现，早诊断，早治疗，并且治疗要彻底，并对诱发因素要根治。腺性膀胱炎治疗方法较多，有膀胱粘膜剥脱术、膀胱部分切除术、各种药物膀胱腔内灌注及电切或激光疗法等。尤其是近年来随着腔内泌尿外科技术的不断发展，经尿道电切汽化为腺性膀胱炎的治疗开辟了新的途径。由于腺性膀胱炎为顽固性疾病，病变深达膀胱固有膜下层，因此在电切汽化过程中，应根据病变类型、病变累及的深度和范围，采用不同的方式进行操作。切除全部病变粘膜及相邻的正常粘膜，深度要达到固有膜下层。我们采取的TUR加膀胱灌注及认真随访复查，为病人建立了治疗的保险环节。灌注药物丝裂霉素及羟基喜树碱可直接破坏DNA，干扰DNA复制，从而抑制异常膀胱粘膜非正常增生，此组病人治疗未见有其它副作用。再者通过37例患者的诊断，大部分有诱发因素造成尿液回流或出口狭窄，在处理上只有彻底解决了诱发因素，才能做到更有效的治疗。对于不手术的病人 ,定期膀胱镜检查是十分必要的监视手段 ,有助于发现病变的进展及对可疑组织进行病理学监测。腺性膀胱炎属泌尿科范围，只有通过膀胱镜及活检，才能得到诊治，而这些病人往往在早期特别是农村或医疗条件差的地方，找中医或小诊所或内科就诊按“小肠火”治疗久治不愈，反复发作，迁延病情等到专科检查时已延误多时，不利于治疗，提示非泌尿科医师遇到此类病人时找专科医师会诊实属必要。
参考文献
［1］吴阶平主编. 吴阶平泌尿外科学. 济南:山东科学技术出版社,2004. 931-932
