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[摘要] 目的 探讨孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效。方法 42例CVA患者随机分成两组，均以吸入沙丁胺醇气雾剂为基础治疗，在此基础上分别加用孟鲁司特钠（观察组）和布地奈德气雾剂（对照组），比较治疗后两组疗效。结果 临床缓解所需时间观察组为（7.1±4.0）d，对照组为（6.3±3.9）d，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。CVA复发率观察组9.1%，对照组5.0%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 孟鲁司特钠治疗CVA疗效确切，与吸入激素疗效相当，且副作用少，依从性好，值得临床推广。
[关键词] 孟鲁司特钠；咳嗽变异性哮喘；布地奈德
[中图分类号] R5652.2+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-68-02
Clinical Observation of Montelukast in Treatment of Cough Variant Asthma
ZHANG Zhiwei
Yima Family Planning Publicity and Technical Guidance Station，Yima 472300，China
[Abstract] Objective To evaluate montelukast sodium in the treatment of cough variant asthma（CVA） clinical efficacy. Methods All 42 cases of CVA patients were randomly divided into two groups which were based on inhalation of salbutamol aerosol therapy. On this basis，the addition of montelukast sodium（observation group） and budesonide aerosol（control group） respectively. Compared the efficacy between two groups after treatment. Results The clinical remission time in the observation group was （7.1 ± 4.0）d，the control group was（6.3 ± 3.9）d，the difference was no statistically significant（P＞0.05）. CVA recurrence rate of the observation group was 9.1% and the control group was 5.0%，the difference was no statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Montelukast sodium in the treatment efficacy of CVA is as effective as inhaled steroids，and less side effects and good compliance，worthy of promotion.
[Key words] Montelukast sodium；Cough variant asthma；Budesonide
咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一个特殊类型，临床确诊后多采用β-受体激动剂及糖皮质激素治疗。近年来，抗白三烯药物孟鲁司特钠为临床治疗提供新选择，2008年6月～2010年12月我站门诊收治的部分CVA患者应用孟鲁司特钠治疗，并与吸入糖皮质激素做对照，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月～2010年12月我站门诊诊治的CVA患者共42例，有孟鲁司特钠用药禁忌证的除外，均符合2008年《支气管哮喘防治指南》的诊断标准[1]，其中男20例，女22例，年龄15～52岁，平均（36.0±1.2）岁，病程1～6个月不等，以1～2个月多见，均在本站或外院经1～6种抗生素治疗无效。42例患者随机分为孟鲁司特钠组（观察组）22例、布地奈德气雾剂组（对照组）20例，两组患者在发病年龄、性别及病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
观察组患者沙丁胺醇气雾剂（上海信谊药厂有限公司生产，每揿100μg ），每次1～2揿吸入，3次/d；孟鲁司特钠片（商品名：顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司生产）剂量为10mg，每晚睡前顿服，症状消失后停用吸入沙丁胺醇气雾剂，继续服用孟鲁司特钠片至3个月。对照组患者沙丁胺醇气雾剂，每次1～2揿吸入，3次/d；布地奈德气雾剂（商品名：吉舒，山东鲁南贝特制药有限公司生产，每揿含100μg），每天200～600μg，分2～3次用，症状消失后停用吸入沙丁胺醇气雾剂，继续吸入布地奈德气雾剂至3个月。临床症状控制前每周随访1～2次，观察咳嗽减轻及消失情况以调整用药。临床症状控制后每月随访2～3次，随访6个月以观察复发情况。
1.3 统计学处理
计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床缓解所需时间比较
观察组22例，临床缓解时间（7.1±4.0）d；对照组20例，临床缓解时间（6.3±3.9）d，两组临床缓解所需时间比较差异无统计学意义（t=0.91，P＞0.05）。
2.2 两组患者复发情况比较
观察组复发2例，复发率9.1%；对照组复发1例，复发率5.0%，经χ2检验无显著性差异（Ｐ＞0.05）。见表1。
2.3 不良反应
观察组出现一过性头痛1例，轻微嗜睡1例，均在3～4d后消失；对照组口腔真菌感染1例，经对症处理后消失。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘是一种非典型的支气管哮喘，以顽固性咳嗽为惟一的临床表现，无喘息症状，临床上易于被误诊为“支气管炎”等疾病[2]。其发病机制还不十分明确，但主要发病机制与典型的支气管哮喘相同，是一种慢性过敏反应性的气道炎症[3]。引起支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，分泌物增多，而且炎症持续作用于大气道，使气道表面受损迷走神经末梢感受器暴露，易被激惹，对各种刺激反应性增高，引起患者顽固性咳嗽。由于CVA患者的喘息阈值高于典型哮喘，因此患者只咳嗽无喘息，基于以上机制CVA的治疗与哮喘的治疗方法相同。治疗药物主要分为两类，一类为缓解哮喘发作，主要为舒张支气管；另一类是控制哮喘发作，主要治疗哮喘的气道炎症[4]。用于缓解发作的药物，主要是吸入β2受体激动剂，作用于呼吸道的β2受体，激活腺甘酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离Ca2＋减少，从而松弛支气管平滑肌，达到控制急性发作症状，待症状缓解后停用。控制发作的药物，主要是吸入糖皮质激素，主要作用是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的形成，抵制炎症介质的释放，是当前控制发作最有效的药物，可持续应用3～6个月，以控制复发。但人们对糖皮质激素不良反应认识不足，担心长期吸入糖皮质激素存在副作用，再者使用不方便，往往自行停药，导致复发，影响疗效。
孟鲁司特钠是半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，是一种新的治疗哮喘的药物。半胱氨酸白三烯是强效的炎症介质，由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放，这些重要的哮喘炎性介质与半胱氨酸白三烯受体结合，半胱氨酸白三烯受体分布于人体的气道（包括气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞），白三烯与哮喘的病理过程相关，白三烯介导的效应包括一系列的气道反应，如支气管收缩、黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞集聚，孟鲁司特钠对白三烯受体有高度的选择性和亲和性，能有效地抑制白三烯和受体结合所导致的致喘和致炎作用，减轻哮喘症状，预防复发[5，6]。本文结果显示，在吸入β2受体激动剂的基础上，一组口服孟鲁司特钠，另一组吸入糖皮质激素，两组都取得明显的效果，统计学比较差异无显著性，但由于孟鲁司特钠是一种非糖皮质激素类抗炎药物，每天只需服用1次，使用方便，易于接受，依从性好，可作为治疗咳嗽变异性哮喘的首选用药，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘组. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[2] 王吉耀，廖二元，胡品津. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：49-60.
[3] 汤国华. 咳嗽变异性哮喘26例临床分析[J]. 中国医学创新，2009，6（34）：60.
[4] 叶任高，陆再英，谢毅，等. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：64-73.
[5] 杨皓. 孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J]. 中国医药导报，2009，（4）：54-55.
[6] 朱晓红，孟昭清. 孟鲁司特钠治疗喘息性支气管炎32例疗效观察[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（5）：F0003.
（收稿日期：2011-08-01）
