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[摘要] 目的 观察脑电双频指数（BIS）与严重颅脑外伤严重程度的相关性及与预后的关系。 方法 观察2008年3月～2009年12月84例严重颅脑外伤患者，监测BIS并分析其与病情严重程度及预后的相关性。结果 入院72h后GCS评分＞5分组同GCS评分≤5分组相比，两组BIS值差异有统计学意义（P＜0.01）。入院72h后BIS≤40与BIS＞40两组之间，其预后差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 入院时病情越重，BIS值越低，其预后越差。因此，BIS可以作为严重颅脑外伤患者病情严重程度及预后判断的一个指标。
[关键词] 脑电双频指数（BIS）；颅脑外伤；昏迷监测；脑外伤预后
[中图分类号] R444 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-22-02
The Relativity and Prognosis of Bispectral Index with Severe Craniocerebral Injury
GAN Chaohui ZHANG Liqun
ICU of Putuo People’s Hospital of Zhoushan City，Zhejiang Province，Zhoushan 316100，China
[Abstract] Objective To observe the relativity and prognosis of bispectral index（BIS）with severe craniocerebral injury. Methods All 84 patients with craniocerebral injury hospitalized in from Mar 2008 to Dec 2009，monitoring their BIS，then analyse the relativity of the order of disease severity and prognosis. Results Comparing the GCS after patients hospitalized 72h，between GCS score＞5 with GCS≤5，there were significant differences statistically in comparison between any two groups（P＜0.01）. The BIS after patients hospitalized 72h，between BIS score＞40 with BIS score≤40，there were significant differences statistically in comparison between any two groups（P＜0.01）. Conclusion While the patient with more serious craniocerebral injury and lower BIS，he will got worse prognosis. So BIS could be a index for us to judge patient"s craniocerebral injury severity and its prognosis.
[Key words] Bispectral index（BIS）；Craniocerebral injury；Coma monitoring；Prognosis of craniocerebral injury
随着人们生活水平的提高，交通日益发达，交通事故也随之上升，每年因车祸致死或致伤的人数在逐年增加，其中很大一部分伴有颅脑损伤。作者收集了本院2008年3月~2009年12月的严重急性颅脑外伤伴昏迷患者84例进行脑电双频指数（BIS）监测，通过分析探讨其变化特征及与颅脑损伤严重程度和预后的关系，为临床诊治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2008年3月～2009年12月的严重急性颅脑外伤病例84例，入院时及入院72h后患者均是昏迷。其中男53例，女31例，年龄15～78岁，平均51.2岁，受伤到入院时间为0.5～3.0h。车祸伤60例，坠落伤11例，重物伤6例，其他伤7例。所有患者入院后均行头颅CT检查，其中弥漫性脑肿胀11例；弥漫性轴索损伤10例；以脑挫裂伤为主的损伤38例，伴硬膜下血肿22例，伴硬膜外血肿15例；单纯硬膜外血肿12例；单纯硬膜下血肿13例；伴颅骨骨折21例。其中行开颅血肿清除和（或）去骨瓣减压术27例。
1.2 观察指标
入院72h后根据GCS评分分为2组：GCS评分＞5分为重型颅脑损伤组51例，GCS评分≤5分为特重型颅脑损伤组33例。所有患者入院后均行BIS监测，持续监测BIS到患者清醒或治疗结束，入院72h后依据BIS值分为BIS＞40和BIS≤40两组。治疗结束时按预后分为预后良好组（清醒）45例和预后不良组（昏迷或死亡）39例。
1.3 统计学处理
计量资料以均数±标准差（χ±s）表示。选用u检验对计量资料进行统计分析；用χ2检验对计数资料进行统计分析。
2 结果
所有患者入院后均行常规治疗，其中27例行开颅血肿清除和（或）去骨瓣减压术。预后良好组（清醒）45例，预后不良（昏迷或死亡）39例。表1显示，特重型颅脑损伤组33例，入院后病情重，其BIS值为（32.0±7.6），重型颅脑损伤组51例，其BIS值为（52.0±9.6），两者比较差异统有计学意义（P＜0.01），说明病情重者BIS值较低。表2显示，入院后BIS＞40组中，有34例预后良好，18例预后不良；而BIS≤40组中，有11例预后良好，21例预后不良，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示BIS值低者预后较差。
3 讨论
脑电双频指数（BIS）是应用非线性相位锁定原理对原始EEG波形进行处理的一种方法，属于一种回归的处理方法。BIS是通过多变量数学回归方程计算产生的一个单一变量的概率函数。是在功率谱分析的基础上又加入了相关函数谱的分析，既测定EEG的线性成分（频率和功率），又分析EEG成分波之间的非线性关系（位相和谐波）。通过分析各频率中高阶谐波的相互关系，进行EEG信号频率间位相耦合的定量测定[1]。BIS是唯一被美国食物药品管理局认可的麻醉药对脑作用的监测仪，是目前商业化麻醉深度监测仪中敏感度和特异度最好的监测仪之一。BIS可测定麻醉的催眠部分，对几种临床目标和几种麻醉药有着很好的敏感度和特异度，特别是用于丙泊酚产生的催眠状态。BIS能反映大脑皮层的意识水平，随着麻醉和镇静程度的加深其值下降[2]。BIS监测可为个体患者的麻醉深度监测提供有用的趋势信息。BIS是将EEG的功率和频率经双频分析得出的混合信息拟合成一个最佳数字，BIS数值范围为0～100，表达相应的镇静深度和大脑清醒程度[3]。数值越大，越清醒，反之提示大脑皮质的抑制愈严重。数值越大反映麻醉越浅，直到完全清醒；相反，数值越小反映麻醉越深。对于成人而言，BIS值85～100代表正常状态，65～代表镇静状态，40～代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制[2]。
BIS本应用于监测麻醉深度，作为麻醉深度的监测指标，已经在临床上广泛使用[4]。近年来，BIS也作为镇静程度的客观评价指标，已经受到越来越多的重视[5]。现作者将其应用观察颅脑外伤患者昏迷程度。麻醉是应用药物使患者处于人为的昏迷状态，而脑外伤患者的昏迷是由于脑神经细胞因外伤而出现功能障碍所致。两者神志不清的原因不同，但在机制上可能有共同之处。在临床中作者发现，脑外伤患者BIS与GCS评分有很好相关性。BIS值越高，GCS评分也越高，预后也好。入院72h后病情已基本进展，可以充分反映脑外伤对脑神经细胞的损伤和影响。一部分患者经治疗后，病情好转，神志转清，BIS值也相应升高。而患者病情恶化昏迷加深时，BIS值则降低。作者发现，严重颅脑外伤患者在临死前其BIS值均降至0。作者还发现，一部分患者在临死前不久，其BIS有一过性明显升高，继而迅速降低至0。对此现象，我们考虑为病情恶化时，大量神经细胞同时死亡解体时而发生异常放电，使BIS值上升。而脑细胞死亡后，异常放电消失，则BIS值迅速降低。此外，患者在抽搐发作时，BIS值也会异常增高。在严重的颅脑损伤后，癫痫发作占患者总数的20%以上。当没有持续脑电图监测时，癫痫可能被估计到，但未予及时、充分的治疗，从而不利于患者的预后。在临床上，颅脑外伤患者病情的严重程度习惯由GCS评分来评定。作者希望，BIS可以作为一个评定脑外伤严重程度及判断预后的指标。脑电双频指数在持续监测麻醉深度方面已有了较大的进展，现在也开始用于在NICU方面的评估[6]。
[参考文献]
[1] Kreuer S，Bruhn J，Larsen R，et al. Comparison of alaris AEP index and bispectral index during propofol 2 remifentanil[J]. Br J Anaesth，2003，91（3）：336-340.
[2] Buyukkocak N，Ozcan S，Daphan C，et al. A comparison of four intravenous sedation techniques and bispectral index monitoring in sinonasalsurgery[J]. Anesth Int Care，2003，31（2）：164-165.
[3] 许毓光，郭曲练，唐朝晖. 不同浓度的异氟醚对听觉诱发电位指数和数量化脑电图的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2004，20（3）：144-145.
[4] 郑传东，毕林，刘才堂. 全静脉麻醉调控中脑电双频指数的应用研究[J]. 医学研究杂志，2009，38（8）：113-115.
[5] 薛艳，刘汉撅，刘颖. 脑电双频指数在重症监护病房镇静患者中的应用[J]. 医学综述，2010，7（16）：2041-2043.
[6] Olofsen E，Dahan A. The dynamic relationship between end tidal sevoflurane and isoflurane concentrations and bispectral index and spectral edge frequency of the electroencephalogram[J]. Anesthesiology，2008，90（5）：1345-1353.
（收稿日期：2011-04-13）
