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【中图分类号】 R445 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2006)-08-0705-02 摘要 目的 探讨CT检查对闭孔疝的诊断价值。方法 收集我院2000～2005年收治的4例闭孔疝的临床资料及CT图像进行回顾性分析。结果 4例患者均在术前CT检查中得到明确诊断，通过及时手术，无1例死亡。结论 CT检查对闭孔疝的术前诊断有重要价值，有必要将CT检查作为疑似患者的常规检查方法。
关键词 闭孔疝 ；X线计算机；体层摄影术
Disgnosis value of CT for Obturator hernia Guo Qiang,Jiang Yi
Chengdu NO 6 People"s Hospital,Chengdu,Sichuan，610051,China
Abstract Objective WTo study the diagnosis value of CT for patients with Obturator hernia Methods The CT finding of four patients with Obturator hernia induing 2000～2005 years were reviewed retrospectively Results All the four patients get preoperation,None death by operation intime Conclusion CT scan playes an important value in preoperation diagnosis for patients with Obturator hernia,It has necessity to be normal regulations foy suspicious patients
Key Words Obturator hernia; X-ray；Computed Tomogaphy
闭孔疝是一种发病率低的腹外疝，占所有疝的�0 05�%～1 4％，常见于老年瘦弱女性，它是非常重要的肠梗阻原因，易发生嵌顿和绞榨，临床误诊率和病死率较高。通过CT检查能早期明确诊断，及时手术，对本病的预后有重要临床意义[１]。现收集我院2000～2005年收治的4例闭孔疝的临床资料及CT图像进行回顾性分析，结合文献复习，总结如下。
1 临床资料
1 1 一般资料 4例均为老年女性，年龄63～79岁，平均72岁，均为瘦弱或偏瘦体型，1例既往有阑尾切除手术史，1例既往有胆囊摘除手术史，均以腹痛、腹胀为主要临床症状，体检表现为下腹部压痛，均未扪及确切包块。4例均行全腹部CT平扫，层厚5～10mm，层距5～10mm，明确诊断为右侧闭孔疝3例，左侧闭孔疝1例。
1 2 治疗及结果 4例均在CT检查后及时手术，2例行部分肠管切除，4例全部治愈，无1例死亡。
2 讨论
2 1 形成闭孔病历 坐骨支和耻骨共同形成闭孔，由闭孔内外肌及其膜覆盖，耻骨上支和闭孔膜之间形成闭孔管，长约2～3cm；腹内脏器经闭孔管突出形成闭孔疝。闭孔疝常见于老年瘦弱女性，男女发病率之比约1：6[２]可能与其盆腔更宽大和倾斜，闭孔横径更大，体重减轻导致覆盖闭孔管的腹膜外脂丢失，且多次妊娠腹内压增高有关。另外有研究表明胶原代谢缺陷也是其中一个病因[３]。
2 2 特征性体征临床表现 闭孔疝缺乏特征性的临床表现，肠梗阻是最常见的首发症状，在老年尤其体弱妇女出现肠梗阻症状时，应想到闭孔疝可能。闭孔疝的特征性体征表现包括向闭孔神经支配区域放射性疼痛（Howship-Romberg征）即大腿伸直或内旋时加重，屈曲时减轻，其阳性率约40％[３]，另外大腿内收肌反射缺失（Hannington-Kiff征）、腹股沟韧带中部下方皮肤淤血征、闭孔神经痛都具有一定的诊断价值。但上述特征性体征出现率并不高，且易在常规查体中漏诊。腹部立卧位X线平片显示小肠完全或不全性梗阻。
2 3 临床诊断 CT对闭孔疝诊断特异性较高，其特异性征象为闭孔外幽闭肠管，并于邻近小肠直接相连；一旦发现此征象，即可确诊；重要间接征象为小肠梗阻，注意观察上段扩张肠管与下段塌陷肠管间梗阻点，理清此段肠道走行，注意是否进入闭孔管，可有效避免漏诊。
传统观点认为，闭孔疝的诊断无须CT检查临床就能诊断，但新的观点认为，在CT设备日益普及、诊断水平不断提高、检查费用不断降低的今天，利用CT检查尽可能早的作出诊断并及时治疗，减少保守观察和探查性手术，对患者的预后转归有极大好处，临床医生应转变观念，有必要将CT检查作为疑似患者的常规检查方法。
参考文献
［1］ 李国强，邢春根，纪建松闭孔疝的诊断和治疗苏州大学学报（医学版），2004，24（1）：106-107
［2］ 吴佩，芮景，夏祥厚疝外科学［M］第一版北京：华夏出版社，1996，153-156
［3］ 孙雨良 编译，闭孔疝国外医学外科学分册，2003，30（2）：100
［4］ 曾玉剑,杨家印，林琦远闭孔疝诊治的探讨四川医学，2005，26（7）：728-729
(收稿日期 2006-06-03)(编辑 王天元)
