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【摘要】目的:探讨经皮内镜下胃肠造口术后的护理措施。方法:对患者进行心理、饮食、造瘘管及并发症的护理干预。结果:147例患者PEG、PEJ术后10例患者发生轻微并发症(6.8%),通过非手术治疗均治愈。结论:通过有效护理及指导PEG患者,有益于提高患者的生活质量。
【关键词】PEG;护理;肠内营养
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0163-01
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是应用内镜放置造瘘管,建立肠内营养的一种治疗方法,目前已广泛应用于临床[1]。本院2004年1月～2008年12月年共做147例,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:我院147例患者,其中男84例、女63例, 年龄14～88岁,平均(55.9±17.4)岁。胃肠道肿瘤51例,食管癌11例,头颈部肿瘤4例,胰腺肿瘤5例,脑血管意外8例,慢性炎性肠炎16例,胰腺炎10例,胃排空障碍15例,上消化道瘘8例,其他21例。行PEG 77例(其中PEG联合食管被膜支架3例),PEGJ 70例(其中PEGJ 联合被膜支架7例)。肠内营养支持69例,胃肠减压42例,胃减压同时联合空肠营养支持36例。147例置管时间9～1470(162.7±177.6)d。
1.2 方法:经皮内窥镜引导下胃造口术(PEG):术前给予禁食、镇静及止痛,胃镜进入胃腔,注气使胃膨胀。助手进行上腹部皮肤消毒,见左上腹光点最亮处,用手指轻压辨明胃腔部位,相应处在局麻下切开皮肤0.5cm 左右,由此穿刺针进入胃腔,退出针芯,于外套管内插入导线。通过异物钳抓住导线,内镜及异物钳抓住导线一同退出口腔外。PEG管与导线相固定,牵拉腹部切口外导线,使PEG管经口腔进入胃内,并从腹壁穿刺处拉出胃腔;拉紧PEG管使内垫片将胃壁与腹壁紧贴以防出血,然后在腹壁外使用卡片将PEG管固定[2]。
经皮内窥镜引导下胃空肠造口术(PEGJ): 整个过程分两步完成:首先进行PEG,然后通过PEG管内置入空肠营养管;PEG完成后,通过PEG管内置入1 根空肠营养管,在胃镜辅助下,利用异物钳抓住导管,逐渐将其送入空肠上段[2]。
2 结果
147例患者PEG、PEGJ术后无手术相关死亡发生,无严重并发症如胃造口出血、胃瘘、腹膜炎、消化性溃疡、误吸等发生。平均随访10个月,10例患者发生轻微并发症(6.8%)。
3 讨论
目前我国PEG正在开展,在欧美、日本等国家已广泛应用,并替代外科开腹胃造瘘术[3]。传统手术的胃造瘘的缺点是并发症多、费用高,而PEG的优点是操作简单、安全、有效且并发症少,无需特殊麻醉,在胃镜室、床边就可以进行,术后恢复快、护理方便,易于家庭内使用。在实施PEG前应仔细分析具体情况,防止并发症的发生。
3.1 心理护理及术前指导:接到病人手术通知后,内镜室护士即到病房向病人做自我介绍及内镜操作室环境介绍,全面仔细地了解病人的病情、家庭情况、个人信仰、对手术的要求等。与病人交流时做到专心,回答询问时认真、耐心,努力解除病人术前的恐惧、焦虑的心理,满足他们的心理舒适。告知患者术前禁食8 h、禁水4h,教会其自我放松术如:阅读、倾诉、听音乐等均利于消除病人紧张情绪。必要时可给予药物镇静,以保证患者术前晚间睡眠良好。可提高次日手术耐受力[4] 。
3.2 空肠造瘘管的护理:妥善固定导管,固定导管时松紧适宜,以防止导管牵拉引起疼痛或滑脱移位,本组病例手术24h后,患者循环及生命体征平稳,便开始经空肠营养管持续滴注肠内营养液,行肠内营养前先告知病人,并向病人介绍肠内营养的优点及对其原发病的好处,应用中可能出现的问题,使病人能很好配合并有安全感。第一天500ml,30～40ml/h,第二天,1000ml,50～70ml /h,第三天1500ml,80～100ml/h[5]。
3.3 饮食护理:注食前应听诊患者有无肠鸣音存在,如无肠鸣音则暂时不予注食,并注意有无肠梗阻。注食可采用推入法或滴入法,一般术后4～6h 可经造瘘管予5%葡萄糖500ml以50ml/ h 的速度持续输注。注食前后用30～50ml 温开水冲洗造瘘管,以保持清洁、防止管腔堵塞。
3.4 术后并发症的护理
3.4.1 造瘘口周围皮肤感染:是最常见的并发症,发生率约5%～30%[6]。密切观察造瘘口周围渗液情况及置管长度有无变动, 每天用安尔碘消毒造瘘管周围皮肤并更换敷料1～2次,直至造瘘口形成。
3.4.2 导管尖端移位:PEJ 管较长、较细、不易固定,临床表现为突然恶心、呕吐症状。
3.4.3 营养失调:长期高渗高纯度的营养液供给,单一的营养,会造成某一营养成分的缺少而造成营养失调。及时补充人体代谢所需维生素及微量元素。
总之,PEG作为一种肠内营养的手段,与肠外营养相比更安全、简便、经济、符合生理,并且可以有效防治肠源性感染和维持肠道功能等优点。
参考文献
[1] 梁珂,舒志军,彭炜. 肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的现状及进展[J]. 蚌埠医学院学报, 2006, 31(3) : 330
[2] 王艳书,雷玉,孟红丽. 肠内营养在外科中的应用及最新护理进展[J]. 卫生职业教育, 2008, 26 ( 1 ) :98
[3] 柏基香,郑瑞强,王加凤,等. 经皮胃镜下胃造瘘的观察与护理[J]. 实用临床医药杂志, 2007, 4: 53
[4] Ahmad I,MouncherA,Abdoolah A. Antibiotic p rophylaxis for percutaneous endoscop ic gastrostomy a p rospective, randomised, double - blind trial [ J ]. Aliment Pharmacol Ther, 2003, 18: 209 - 215.
[5] 徐乐天主编. 现代胸外科学[M ]. 北京:科学出版社,2004: 685
[6] 张月华,卢少萍. 胃造瘘管饲并发症的原因分析及护理[J]. 现代护理, 2003, 9 (3) : 192 - 193
作者单位:516343 广东省惠东县多祝镇卫生院
