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随着喉内微创手术的广泛开展,近年来我院耳鼻喉科开展全麻支撑喉镜下声带息肉手术,使手术效果迅速提高。由于创伤小、病变切除彻底、术后恢复快等优点而被广大患者所接受。自2006年6月至2009年5月,我科对289例声带息肉患者均采用在全麻支撑喉镜下予以手术切除,通过围手术期的充分准备及护理,均取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组289例患者中男129例,女160例,年龄25～58岁。术后患者声嘶症状均恢复正常,无复发。
2护理
2.1术前护理
2.1.1入院评估
入院评估是为围手术护理进行的首项。通过护理查体,与病人或家属交谈沟通,询问病史等全面掌握病情,并做好护理纪录。
2.1.2协助患者进行检查
要详细讲解检查的目的、方法、位置及注意事项等并予以协助,达到详细掌握病情,为治疗、护理提供依据。
2.1.3创造良好治疗环境
良好的治疗休养环境,是手术顺利进行和康复的一个重要环节。因此要保证病室环境、温、湿度适宜,各项操作轻柔,服务温馨,减轻周围环境刺激。
2.1.4心理护理
由于声带息肉的患者常表现为声音嘶哑,发音困难等,通常为患者生活带来不便,且病程较长。针对上述原因,患者入院第一时间起,通过沟通,准确地分析病人的情况,找准病人的需要,让病人及时了解病情及检查结果,了解治疗方案和护理计划,使病人感受到得到了妥善的治疗、护理,增加对医、护人员的信赖,增强恢复健康的信心,消除患者顾虑和紧张心理,使其处于治疗的最佳状态。
2.1.5指导
①术前6小时禁食、禁饮,术前1天做好口腔护理,术前有假牙者嘱患者取下;术晨禁忌化妆,以免影响病情观察。②术前30分遵医嘱用药,如肌注阿托品、鲁米那钠以起到镇静、抑制腺体的分泌、减少鼻咽分泌物和肌肉松弛的作用,有利于手术顺利进行。③告知患者术后禁声休息的目的,沟通非语言交流的方法如打手式,备书写板、纸、笔等。④术前若有伤风感冒、咳嗽、发热等,应及时报告医生,暂缓手术并进行治疗。
2.1.6准备
备好吸痰器、氧气装置、心电监护仪、气管切开包等抢救仪器和药品。
2.2术后护理
按全麻术后护理常规,针对性进行心理护理。
全麻未清醒前平卧,头偏向一侧,防误吸,密切观察病情及生命体征变化,观察麻醉剂的残留作用,注意口腔内分泌物性质,如有无鲜血等。重视12 h内呼吸型态变化,观察有无呼吸困难、喉痉挛等现象。限制患者早期离床活动,确保呼吸道通畅。
遵医嘱用药及吸氧。如术后应用激素、止血药、抗生素可预防声带水肿,防止出血,预防感染,防止并发症发生等。交代吸氧注意事项,观察用氧效果。
正确指导禁声休息。术后声带过早活动,可使未痊愈的创面互相摩擦,不仅延长恢复期,还会使病变复发,因此术后要向患者详细说明禁声的重要性。根据病种病变程度、部位不同、手术创面大小各异,禁声要求也不同。单侧声带息肉、声带小结等较小病变,禁声5～7 d;广基息肉、声带双侧、病变术后创面大,禁声10～14d。
饮食护理。患者麻醉完全清醒6小时给予少量温冷流汁,2～3d内半流汁,3天后软食,过渡到软食、普食,忌辛辣等剌激性食物。
加强口控护理。每日特别餐后用生理盐水漱口,保持口腔清洁,预防感染,确保伤口愈合。
遵医嘱进行雾化吸入,详细讲解用药的目的和注意事项,指导患者正确吸入,以达到治疗的目的。
3康复指导
告知患者刚开始讲话时以少讲、轻讲为宜,逐渐增加讲话次数,避免声带过劳,应循序渐进,在2周左右可达到术前正常讲话的标准。 声乐、播音人员应该注意练声,在4周左右基本可达到正常状态。日常正确发声,纠正不良发音习惯。
坚持锻炼,增强体质,预防感冒。饮食宜清淡、禁辛、辣等剌激性食物,忌烟、酒等不良生活习惯。多饮水,保持口腔清洁、湿润。定期复查。
