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摘 要 目的:对PTCA术前后实施整体护理。方法:对符合对象运用护理程序。结果:病人对此手术充分认识,树立对手术治疗信心,配合医生,使手术顺利进行,减少术后并发症的发生。结论:通过运用护理程序,术前准备充分,术后护理得当,PTCA术是一种安全.可靠减少病人痛苦的一种手术方法。
关键词 护理程序;PTCA术前后;整体护理
PTCA术(经皮穿刺腔内动脉形成术)是用以扩张冠状动脉内径,解除其狭窄,改善其对心肌血液供应的一种非外科手术方法1。本文介绍如何运用护理程序对PTCA术前后病人实施全身心的整体护理方法。
1病例介绍
我区2006至2008年80例资料完善的患者,男46例,女34例,年龄39～65岁,均为反复心前区阵发性压榨样疼痛,常发生情绪激动或劳累后,使用硝酸酯制剂后症状消失。常伴血压高,心率快,表情焦虑,皮肤湿冷,出汗多。其中25例有高血压病史,26例伴有糖尿病,其余暂无其他疾病,心电图均有心肌缺血。门诊治疗病情未能控制,入院准备行PTCA治疗并希望得到疾病相关知识。
2护理
2.1护理问题
每位患者术前后对其进行系统评估,提出护理诊断和护理问题:①焦虑:与环境陌生及对病情不了解有关。②知识缺乏:与未能获得PTCA术知识有关。③躯体移动障碍:与医嘱要求休息及肢体制动有关。④ PC:心律失常,急性冠状动脉闭塞,心肌梗塞有关。⑤PC:血管穿刺部位出血。⑥寻求健康行为:与希望得到预防疾病行为有关。
2.2护理目标
根据护理问题制定相应护理目标:①患者能适应环境,配合医护人员。②患者能讲述手术过程.术前后注意事项。③患者能使用安全护理措施并发症减到最少。④护理人员能及时发现病情变化。⑤患者能讲述促进健康生活方式。
2.3护理措施
2.3.1心理护理
①热情接待病人,详细讲解医院有关规章制度及病房环境。②深入了解病人心理顾虑,有针对性地进行心里疏到,向病人解释精神因素与手术成败有一定关系,指导病人训练自我控制能力,使其保持良好心理状态,提高治病信心。③保持病房环境安静整洁,创造有利病人治疗和休养的舒适环境。④派发有关PTCA术前后注意事项的宣传单张,向病人讲解手术意义及目的,使病人对手术有一定了解,消除紧张心理。
2.3.2术前护理
①进行手术部位备皮,包括会阴部,大腿上部1/2,并向病人介绍备皮目的是预防感染以及减轻因弹性胶布粘贴后撕开时的痛苦。②训练病人床上大小便,以防术后引起尿潴留。③按医嘱使用术前药物并建立静脉通道,做好术前检查及时追踪结果。④协助病人沐浴更衣保证皮肤清洁,保证床单位清洁干净,预防伤口感染。询问病人近期下肢有无疼痛并观察是否有皮肤病。
2.3.3术后护理
①根据病人需要给以生活护理,口腔护理、会阴冲洗、进食、大小便、床上浴等。②告诉病人术侧肢体制动拔鞘后6～8小时,卧床24小时,防止伤口出血。观察术侧肢体皮肤颜色温度,观察伤口有无出血,血肿,疼痛,有异常及时报告医生。③给以心电监护并严密观察生命体征。④嘱患者多喝水,尽早排尿,防止含碘造影剂在体内停留时间过长对人体造成不适。
2.3.4健康教育
①饮食指导:低盐低脂饮食高钾足量维生素为原则限制动物脂肪、内脏等食物。粗细搭配,细嚼慢咽,避免过饱,少吃零食。②积极控制心血管危险因素,戒烟、忌嗜酒。控制血压、血糖、血脂定时坚持复查。③劳逸结合,保持心情舒畅,坚持做有氧运动。④按医嘱服药治疗,定期复查,不适随诊。
3评价
护理计划实施3天～1周,患者适应医院环境,减轻焦虑,配合医护人员,顺利完成手术,恢复良好能复述健康教育内容。80例患者中其中两例患者鞘管伤口出血,护理人员发现及时,配合医生拔除鞘管,伤口加压包扎恢复良好。其他术后恢复良好,病情稳定均出院。
4讨论
由此我们可以看到,通过运用护理程序作为指导对病人实施全身心的整体护理PTCA术是一种安全可靠减少病人痛苦的手术方法。术后合理用药作息及饮食控制危险因素是预防冠心病的重要措施。
参考资料
[1] 陆再英、钟南山、谢毅、胡品津 主编>第7版 北京:人民出版社2008.1.
[2] lyndajuallcarpenito原著.李宁 主译《护理诊断手册》 北京:科学技术文献出版社.
[3] 殷磊 主编.《护理学基础》第三版 北京:人民卫生出版社,2002.
