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[中图分类号]R587.1 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2008)06-0043-02 糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的严重并发症之一,是影响视力的重要原因, 目前我国约50%的糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变。本病的发病因素，主要是患病的时间长短与糖尿病控制的好坏。糖尿病饮食治疗被公认为是治疗糖尿病性视网膜病变的一项基础治疗，是目前治疗糖尿病的基本方法，也是预防和控制并发症的重要措施。饮食疗法对于糖尿病性视网膜病变治疗的原则及注意事项，在相当大的程度上影响和改变着糖尿病性视网膜病变患者的治疗效果。现就我院自2005～2007年在眼科门诊确诊为DR并进行荧光素眼底血管造影的400例病例资料进行回顾性分析,探讨糖尿病性视网膜病变与饮食的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组400例患者均为2005年
1月～2007年1月我院眼科门诊确诊为DR并进行荧光素眼底血管造影的病例,年龄45～84岁,病程
8～45年,患者进行饮食疗法的认知调查研究,调查结果显示:坚持糖尿病饮食的只占62%,不注意控制饮食的占38%。
1.2 方法 教育形式主要进行一对一宣传教育，发放宣传资料，设立宣传栏、橱窗、开展讲座、就诊时个别宣讲，回答患者所提的问题，督促患者的饮食、运动、用药情况，主要根据患者的自身特点制定饮食计划并指导患者正确进食。
1.2.1 合理控制总热量 肥胖患者应先减轻体重，减少热能的摄入。消瘦患者应提高热能的摄入，增加体重，使之接近标准体重。孕妇、乳母、儿童要增加热能的摄入，维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。
1.2.2 碳水化合物不宜控制过严 原则上应根据病人的具体情况限制碳水化合物的摄入量，但不能过低。饮食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能，更容易发生酮症酸中毒。
1.2.3 减少脂肪摄入 脂肪的摄入应根据病人的具体情况而定。高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生酮体，容易诱发和加重酸中毒。肥胖病人应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40克。消瘦病人由于碳水化合物限量，热能来源不足，可相应提高脂肪摄入量。
1.2.4 蛋白质的供应要充足糖尿病饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量要与正常人相当或稍高。有合并症时,应按医生的指导决定蛋白质的摄入量。
1.2.5 适当补充维生素、矿物质和微量元素 在感染、并发其它疾病或控制不良的情况下，更要多补充些。特别是要注意维生素B1的供应。一般谷类食品中含维生素B1较高，由于糖尿病饮食限制主食的摄入量，往往造成维生素B1来源不足，容易出现因缺乏维生素B1而引起的神经系统疾患。维生素B12可以改变缓解神经系统症状，维生素C可以预防微血管病变，这些维生素都应当适当补充。饮食中钠盐不宜过多，高钠易诱发高血压和动脉硬化。锌的供给不足可以使胰岛素分泌减少。饮食中锌最好的来源是肉类、海产品和家禽。
1.2.6 食物中要富含食物纤维 食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢，改善葡萄糖耐量试验，降低空腹血糖和餐后血糖浓度，并可降低血脂浓度，还可以预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。食物纤维最好食用来自天然的食品。
2 结果
通过教育,本组患者大多数能掌握或了解控制饮食的方法及目的,控制了血糖、血脂的变化。部分患者视力提高，最大限度地保护患者残存的视力功能。
3 讨论
糖尿病视网膜病变不仅仅是单纯控制血糖，降低患者的心脑血管病的发病率和病死率，提高生活质量才是最终目的，全面控制各种危险因素，如体重超重、吸烟、活动量少、高血压、高血脂等。人群当中各种文化水平均有，社会各阶层均有。再加上专业医务人员不足，医患关系紧张，增加了健康教育的困难。而糖尿病饮食治疗是治疗糖尿病视网膜病变的基础，只有通过控制饮食糖尿病视网膜病变才能得到控制的。但饮食治疗也是最难有效实施的一部分，主要原因：（1）医务人员的认识不一，专业队伍太少。（2）饮食习惯纠正的本身的困难性。（3）目前，饮食与传统文化、社会关系、家庭成员等分不开，导致饮食不仅仅是单纯的提供能量代谢。（4）患者将信将疑的心理难消除。因此，首先应成立一个训练有素的专业队伍，统一认识，统一教育内容，再向患者及家属宣传糖尿病视网膜病变相关知识。注重患者的心理教育，使其正确认识糖尿病，提高自信心，自觉配合医生防治糖尿病。
具体操作中要解决贯彻执行饮食治疗，要给患者计算热量，分配热量，发放饮食热量等价交换表格。每天检查督促，并监测血糖，用事实来教育患者饮食治疗的重要性。饮食治疗是治疗糖尿病视网膜病变的基础，对糖尿病患者有即时和长期改善代谢的作用，表现为改善胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性、降低血糖水平、降低血脂的致动脉粥样硬化作用、降低血压、改善症状等［１］。
目前糖尿病视网膜病变治疗达标率较低，分析其原因主要有［２］：医生缺乏对糖尿病全面控制和达标的观念，缺乏对新的药物的认识，未针对基本病因及发病机制进行治疗，治疗方法落后；基层保健系统不完善；患者缺乏规范的糖尿病的管理，饮食及运动不合理，恐惧不良反应，恐惧低血糖，治疗依从性差。所以，糖尿病视网膜病变教育还任重道远，仍需要更多的素质较高的专业队伍，深入基层宣传，需要教育的多样性、统一性。
参 考 文 献
［１］王�，杨永年.糖尿病现代治疗学［M］.北京：科学出版社，2005：83.
［２］张�辉.2型糖尿病治疗目标与治疗新策略［J］.中国全科医学，2006，4：265.
［３］中华医学会眼科学会眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准［J］.眼底病,1985,21:113.
（收稿日期：2008-01-09）
