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【摘要】 多药耐药( multidrug resistance , MDR)指肿瘤细胞对一种抗肿瘤药产生耐药性后 ,对结构与作用机制不同的抗肿瘤药产生交叉耐药的现象。这种现象可以是先天的 ,也可以是化疗诱导产生的。目前认为其共同的生物学基础是 MDR1 基因产物 P2糖蛋白(P2 gp) 过量表达 ,与肿瘤内药物结合或直接从细胞膜上排除抗肿瘤药物 ,从而降低药物对肿瘤细胞的毒性所致。MDR 是目前化疗的主要障碍 ,是肿瘤细胞产生耐药的重要原因。�
【关键词】 中药； 卵巢癌； 多药耐药； 逆转
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卵巢癌是当前死亡率最高的妇科恶性肿瘤之一。手术辅以化疗是其主要的治疗原则。然而化疗耐药严重影响了卵巢癌患者的化疗效果和生存质量, 使患者5年生存率大大下降。多药耐药( multidrug resistance, MDR)指肿瘤细胞对一种抗肿瘤药产生耐药性后,对结构与作用机制不同的抗肿瘤药产生交叉耐药的现象。目前,卵巢癌化疗多药耐药的研究既是热点问题,又是难点问题。因此发掘专一性的耐药逆转剂及从中药中筛选出特别有效的耐药逆转药物，都会给患者带来新的生命,新的希望。�
中药因其药理作用广泛,疗效明显,而不良反应少,已成为目前肿瘤多药耐药研究的热点。中药抗肿瘤作用的机制 概括起来有:①中药通过对肿瘤细胞周期的抑制作用和(或)对肿瘤细胞凋亡的诱导,减缓肿瘤细胞的增殖,或导致肿瘤细胞的死亡,从而起到抑制肿瘤增长的作用;②中药通过对免疫系统的调节作用提高机体免疫力,保护正常细胞,延长带瘤生存期;③中药与化疗药合用, 可明显提高化疗药物的敏感性,达到有效杀伤肿瘤细胞的目的。本文对相关中药单体及复方进行整理，围绕以上几个机制对中药逆转卵巢癌的研究进展作一综述。�
1 中药单体�
1．1 人参皂苷Rg3 许天敏等[2]通过体内、体外实验观察了20(S)-人参皂苷Rg3对卵巢癌生长的影响,并初步探讨其抗卵巢癌的机制。体外实验显示Rg3对SKOV3细胞生长有明显抑制作用。并且随着Rg3作用浓度的增加,抑制作用明显增大。卵巢癌皮下移植瘤动物模型的体内实验,也证实Rg3能明显抑制实体肿瘤的生长,并且随着给药剂量的增加抑制作用增强,说明Rg3有较好的抗卵巢癌作用。并推测Rg3抗卵巢癌的作用机制可能是通过抑制卵巢癌周围新生血管的形成而实现的。�
1．2 蟾蜍毒素 蟾酥是传统中药，李艳荣等[3]研究发现蟾蜍毒素粗提物对卵巢癌细胞OVCAR-3作用细胞24,48,72 h,半数抑制浓度分别为0．62、0．24、0．09 μg/ml。细胞经0．5、5μg/ml蟾蜍毒素粗提物处理1,6 h,细胞生存率均>95%,集落抑制率与对照组相比差异有统计学意义(P[4]实验表明黄芩素在非细胞毒剂量时与ADM合用后能逆转A2780/ADM对ADM的耐药性;ADM与黄芩素合用时,其细胞内ADM的含量较单独使用明显增高。采用无细胞毒性浓度的黄芩素能使A2780/ADM细胞内ADM的积累增加3倍,与异博定的效果相当,提示其逆转机制可能是与化疗药物竞争P-Gp上的结合位点,从而降低化疗药物的外流,增加细胞内化疗药物的积累。�
1．4 姜黄素 英焕春等[5]研究发现姜黄素能诱导COC1/DDP细胞凋亡, DDP与姜黄素联用诱导细胞凋亡的能力比单用DDP或姜黄素明显增加，顺铂的浓度在1． 25~5 μg/ml时加入姜黄素20 μmol/L后耐药细胞生存率下降明显(P[6]研究发现0．5～4．0 umo1/L As203明显抑制SKOV3细胞的增殖，并呈剂量和时间依赖性；透射电镜观察可看到较为典型的细胞凋亡的形态学改变；流式细胞仪检测出现DNA含量小于G1峰的亚二倍体凋亡峰，同时出现G2/M期阻滞。As203对卵巢癌细胞株SKOV3的生长有明显的抑制作用，诱导凋亡是其主要作用机制之一。�
1．7 去甲斑蝥素（NCTD） 唐龙英等[7]实验表明：NCTD对3AO和AO细胞有较强抑制作用,并呈浓度和时间依赖性,两种细胞的IC50分别为20、10 μg/ml。通过体外杀伤实验再次证实了NCTD的抗癌作用,其作用结果与大多数文献报道NCTD对其他癌细胞的杀伤作用一致。但其对卵巢癌作用的具体机制尚不清楚,有待进一步研究。�
1．8 川芎嗪 高婷等运用RT-PCR技术检测22例卵巢恶性肿瘤患者PBMC中Th1类细胞因子(IFN-γ,IL-2)、Th2类细胞因子(IL-4I、L-10)及转录因子T-bet、GATA3的mRNA表达水平，证明了卵巢恶性肿瘤患者出现典型的Th1/Th2漂移现象与T-bet和GATA3的表达水平有相关性。川芎嗪能降低Th2类细胞因子和GATA3的表达,提高Th1类细胞因子和T-bet的表达。�
1．9 苦参碱 侯华新等研究发现氧化苦参碱对SKOV3细胞生长有明显的抑制作用,且这种抑制作用呈浓度依赖性。细胞经0．189 mmol/L和0．378 mmol/L的氧化苦参碱作用48 h后,即呈现典型的细胞凋亡形态学变化和DNA片段的梯形条带。说明氧化苦参碱在一定浓度下能促进肿瘤细胞的凋亡,其抗癌机制与诱导肿瘤细胞凋亡有关。�
此外，李大成等通过体外细胞实验,从32种中药制剂中筛选出的Ams-11、Fw-13、Tul-17等3种中药逆转剂,能明显增强MDR细胞对抗癌药物的敏感性,而且其逆转作用呈剂量依赖关系,能有效逆转P-gp高表达细胞的人卵巢癌细胞SKVLB对长春花碱的耐药性。�
2 中药复方制剂�
中药复方制剂,可通过增强机体免疫功能、逆转MDR等多种机制,提高肿瘤临床疗效,减轻化疗的不良反应。大量的临床试验证明，中药在肿瘤放化疗中有增敏、增效、减毒的作用，是中医克服化疗耐药的重要手段。�
2．1 参芪扶正败毒丸 于华香等针对临床中,中、晚期卵巢癌以气血不足、脾肾两虚为多见的情况，拟定了具有补益气血、解毒利湿、消痰散结、理气化瘀之功的参芪扶正败毒丸与化疗药物配合治疗卵巢癌。临床能够显著提高化疗完成率,改善临床症状,提高患者的生活质量,增强机体的免疫功能,延长患者的生存期。治疗后局部病灶变化(CR+PR+NC),明显优于对照组的(P 2．2 扶正消瘤颗粒 贾彤等应用扶正消瘤颗粒在体外有一定的抗肿瘤作用，并有增效之功。MMT显示本方有一定量效关系和时效关系，浓度愈大，作用时间愈长，效果愈明显;TUNEL和透射电镜及FCM均提示了细胞凋亡的发生，而Westemblot的结果则显示了细胞凋亡的发生与bcl一2儿ax比率的下调有关，使细胞增殖受到抑制。�
2．3 理冲生髓饮 韩凤娟等随机设单纯化疗组和理冲生髓饮加化疗组针对NK细胞活性、T淋巴细胞亚群、红细胞C3b受体等指标进行临床研究。临床观察证明本方不但可以减轻化疗药物的毒副反应,保障化疗的顺利进行,而且在增强卵巢癌患者细胞免疫、体液免疫功能的同时达到抗肿瘤的作用。�
2．4 益气养阴煎 齐聪等应用益气养阴煎合并化疗有助于提高卵巢癌患者的机体免疫状况。经服益气养阴煎合并化疗后,OKT4及OKT4/OKT8比值明显提高(P
