【www.zhangdahai.com--表态发言】
【摘要】 目的 观察初诊断的2型糖尿病患者应用长效甘精胰岛素治疗的疗效。方法 对新诊断的2型糖尿病患者128例,随机分为两组,均给予饮食及运动指导,治疗组应用甘精胰岛素治疗,对照组口服二甲双胍,治疗3个月观察血糖、BMI、胰岛素用量、糖化血红蛋白、胰功。结果 两组血糖、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗指数均有下降,但治疗组下降明显,体重指数对照组下降稍明显,治疗组部分患者停用胰岛素,通过生活干预使血糖稳定,无严重低血糖事件。结论 新诊断的2型糖尿病患者应用长效胰岛素治疗,可获得良好血糖控制,改善胰岛功能,减轻胰岛素抵抗,取得良好疗效,是安全有效、符合生理需要的治疗措施。
【关键词】
长效胰岛素;2型糖尿病;甘精胰岛素
2型糖尿病发病率逐年增高,良好的血糖控制可预防或延缓其慢性并发症,提高患者生活质量,对于初诊断的2型糖尿病患者应用长效胰岛素治疗获得满意疗效,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院内分泌科2007年1月至2008年9月收治的新诊断的2型糖尿病患者128例,全部病例符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准,无急性并发症和严重心脑肾疾病,其中男75例,女53例,年龄34～78岁,中位数56岁,体重指数(BMI)18.6～30.7Kg/m�2,中位数27.9 kg/m�2;诊断时糖化血红蛋白7.1～15.6%,中位数10.2%,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG×Fins/22.5为2.9～9.5,中位数6.8。�
1.2 方法 随机分为两组,首先行糖尿病知识宣教,给予饮食及运动指导。治疗组70例,应用甘精胰岛素治疗,根据当时血糖和体重粗略估计甘精胰岛素需要量,每2～3 d测空腹血糖,根据空腹血糖(FBG)每2～3 d调整甘清胰岛素用量,增减幅度2～4 U,血糖控制目标为空腹血糖0.01),胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)下降对照组略优于治疗组,但差异无显著性(P>0.01)。治疗组血糖达标时间6～18 d,达标时甘精胰岛素用量12~50 U,有12次低血糖反应,经进餐纠正,无严重低血糖事件发生,其中15例于治疗的29～45 d停用胰岛素,单纯饮食及运动维持血糖稳定。照组组无低血糖发生。
3 讨论
2型糖尿病的病理生理基础为胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能减退,尽早控制高血糖,有利于保护胰岛的残存B细胞,
�
作者单位:132013吉林医药学院附属医院内分泌科
减轻胰岛素抵抗,有效的防止或延缓各种慢性并发症[1]。
对于2型糖尿病的治疗,2007年版美国糖尿病学会(ADA)指南及2006年版ADA/欧洲糖尿病研究学会(EASD)共识,将胰岛素使用时间前移,指出当生活方式加二甲双胍治疗3个月,糖化血红蛋白≥7%时,加用基础胰岛素效果最佳。而本组患者对初诊断的患者就启用基础胰岛素治疗,主要因为我国糖尿病患者群与西方比较有所不同,西方以胰岛素抵抗为主,而我国以胰岛B细胞功能减低为主,治疗上也就有所侧重,及早补充分泌不足的胰岛素,使血糖达标,本组患者与单用二甲双胍比较,获得良好血糖控制,空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白均明显下降。
应用长效胰岛素是补充基础胰岛素,可良好控制空腹血糖,但本组患者餐后血糖也明显下降,其原因是餐后血糖是由基础血糖和与进餐相关的餐后血糖共同组成的,随着基础血糖的升高,餐后血糖也就“水涨船高”,及早使用甘精胰岛素治疗,使空腹血糖正常化,餐后血糖也就从“水涨船高”转变为“水落船低”。
本组病例随着治疗时间延长,胰岛素用量均有不同程度减少,其中15例停用胰岛素,依靠生活干预使血糖稳定,本组患者均为初诊断的患者,根据B细胞功能自然史,T2DM早期以高糖刺激的胰岛素分泌衰退为主,将分泌不足的胰岛素得到及时补充,血糖控制良好,高血糖的毒性作用解除,减轻了胰岛B细胞负担,保护了B细胞功能,使胰岛B细胞功能得以恢复,内源性胰岛素分泌增加,诊断初期,胰岛B细胞功能是部分可逆的,早期启用基础胰岛素治疗可逆转B细胞功能。
2型糖尿病存在胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗与动脉粥样硬化呈正相关[2]。本组患者经饮食、运动及基础胰岛素治疗后,胰岛素抵抗减轻,因为尽早应用胰岛素使高血糖得到有效控制,增加外周骨骼肌、脂肪组织对葡萄糖的摄取、利用和储存的效力,增加肝葡萄糖输出,抑制脂肪分解,减轻脂毒性,可改善胰岛素抵抗,同时有直接抗炎和抗动脉粥样硬化的作用,可阻止慢性并发症的发生。
本组患者无严重低血糖事件发生,轻度低血糖反应经及时就餐很快纠正,安全性高,其原因甘精胰精胰岛素能覆盖全天24 h,平稳释放,无明显峰值[3],较好的模拟生理基础胰岛素分泌,无低血糖风险,相对安全。
本组病例经治疗3个月体重指数无增加,胰岛素使体重增加的副作用在本组病例中无体现,可能与严格的饮食控制、适合的运动方式及良好的血糖控制有关。
对于2型糖尿病患者,严格控制血糖使之达到理想水平是治疗的关键,早期应用启用基础胰岛素治疗可获得良好血糖控制,改善胰岛功能,减轻胰岛素抵抗,取得良好疗效,是安全有效、符合生理需要的治疗措施,对较肥胖的患者,可考虑在此基础上加用二甲双胍口服。
参 考 文 献
[1] 邓宏明,夏宁,于志清.不同血糖水平人群胰岛素敏感性及B细胞功能分布3中国糖尿病杂志,2001,9:282-2853.
[2] Abraham WT.Preventingcardiovasculareventsinpatientswithdiabetesmellitus.AmMed, 2004,116:39-46.
[3] ReinhartL,Panning CA.Insulin glargine:A new long-acting insulin product.Am J Health Syst Plarm,2002,59(7):643-649.
