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【摘要】 目的 比较纤维桩树脂核与金属铸造桩核修复前牙缺损的临床效果。方法 临床分别选择90颗前牙患者,年龄19～62岁,已经过完善的根管治疗,分别采用纤维桩树脂核与金属铸造桩核材料制作烤瓷桩冠修复,6个月～3年后对修复效果进行临床对比评价。结果 经过6个月～3年的随访观察,结合临床检查和X线检查,纤维桩树脂核组90颗患牙修复体良好,无松动,无折裂,烤瓷冠边缘密合。金属铸造桩核组2颗患牙根折,2颗患牙桩核松动脱落,10颗患牙龈缘出现灰色素沉着,其余78颗患牙修复良好。结论 使用纤维桩树脂核可以达到满意的修复效果,较金属铸造桩核更适于前牙缺损的修复。
【关键词】 纤维桩树脂核;牙齿缺损;金属铸造桩核
The comparision of the clinical effect of glass fiber post and core & cast metal post and core in the restoration of anterior teeth defect
ZHANG Yue.
The Dental Prevention of Heping District,Shenyang Ciyt 110001,China
Shenyang Heping Dental Hospital
【Abstract】 Objective To compare the clinical effect of glass fiber post and core & cast metal post and core in the restoration of anterior teeth defect.Methods 90 anterior teeth,age from 19 to 62,under went excellent endodontic treatment,restored with PFM crown by glass fiber post and core &metal post and core,after 6 months~3 year.Results During 6 months~3 years clinical observation,with the help of clinical examine,and X-ray,good results were found in aspects of the retention,marginal adaption in the group of 90 cases glass fiber post and core.2 teeth were found root fracture in the group of cast metal post and core.2 post and core were loose.Gingival grey line was found around 10 teeth.The rest 78 teeth restorations functioned well.Conclusion Clinical effect of glass fiber post and core was satisfying,better then cast metal post and core in the restoration of anterior teeth defect.
【Key words】 Glass fiber post and core;Teeth defect;Cast metal post and core
作者单位:110001沈阳市和平区牙病防治所
临床修复前牙缺损经常需要用桩核材料加强牙齿的抗力形和固位形。多年以来金属桩核一直作为常用的桩核材料使用。随着牙科美容修复尤其是全瓷技术的广泛开展,对桩核材料提出了更高的要求,原有的金属桩核系已无法满足需求[1]。近年来,我科引进美国产Tenax玻璃纤维桩及配套根管预备和树脂粘接系统,并开始广泛应用,由于纤维桩核具有良好的美学和机械性能,已逐步被医生和患者接受,取得满意疗效。
1 材料和方法
1.1 病例选择 ①前牙牙体大部分缺损,无法充填治疗,用嵌体、冠修复效果差;②经完善的根管治疗,无叩痛、松动,牙周状况良好,X线片显示根充恰充,根尖周未见明显异常;③牙根有足够长度及牙槽骨支持(在保证获得3～5 mm根尖封闭下,桩长度>7 mm)。纤维桩组要求保证龈上>2.0 mm的牙本质肩领[2]。选自2006年11月至2009年11月在我科修复牙体缺损患者85例,患牙90例,其中男35例,女50例。)
1.2 修复材料
Tenax玻璃纤维桩3M树脂和双重固化树脂粘接剂系列根管预备钻。
1.3 方法
1.3.1 修复前准备 ①按常规桩冠修复要求预备根面,纤维桩组要保留至少2 mm以上的牙本质肩领;②根据牙根管粗细选择相应规格的根管预备引导钻和成型钻,按根管预备的常规原则进行预备。预备长度达根长2/3。选择长度和直径与根管相应的纤维桩,决定纤维桩的冠部长度,用金刚砂切盘切至所需长度。
1.3.2 纤维桩的粘接 对根管内牙本质进行常规酸蚀,冲洗,纸尖吸干,分别在根管内壁和纤维桩表面涂布一层耦联剂,光照10 s,在根管内由根尖部开始慢慢注入粘接剂,插入纤维桩并保持压力,光照20 s,剔除多余的粘接剂,粘接完成。
1.3.3 树脂核的成型 对根管口处的牙本质和冠部残留的牙本质同样进行酸蚀,冲洗,吹干,在其表面和纤维桩冠部涂布一层耦联剂,光照10 s,再涂一层粘接剂,光照10 s,堆放树脂,形成牙冠雏形,光照40 s。
1.3.4铸造桩核蜡型 根据根管长度选一根自凝塑料小棒,将其磨成直径比制备后的根管略小0.5 mm的圆锥状。调自凝塑料至面团期用根管充填器将其充填入根管内,然后将磨好的小棒由根管口正中插入至预备的根端处,使未凝固的自凝塑料充满根管,粗雕出冠核的形态。待塑料成橡胶状期,将其缓慢拉出,再送回原位,保持不动,待其完全凝固后取出。
1.3.5 修整桩核外型 调黄豆粒大小的藻酸盐印模材涂于蜡型的根管口处,将其送回根管内原位置,待藻酸盐印模材凝固后,按全冠要求,对桩核蜡型在口腔内进行预备。常规包埋,铸造。
1.3.6 铸造桩的粘接 铸造桩核经试戴、调定,用3M无酸水门汀粘固。
1.3.7 瓷冠修复 常规基牙预备,比色,瓷冠制作,试戴,待患者满意后,用双重固化型粘接树脂粘全瓷冠,用小毛刷去除多余的树脂,边缘抛光。用无酸水门汀粘接烤瓷冠。
2 结果
2.1 临床评价标准 85例患者进行了6～36个月的随访观察,观察内容包括修复体有无松动脱落,牙根有无折裂,边缘密合性及龈缘有无色素沉着。经过0.5、1、2、3年随访观察,对两种桩核的临床修复效果作对比分析,对照总结满意率。
2.2 评价效果
见表1。
表1
修复后0.5、1、2、3年的患牙复诊情况(颗)
分组附访时间年复诊牙数桩冠脱落牙根折裂牙龈着色满意数满意率%
纤维桩树脂核组0.59000090100
19000090100
28900089100
38800088100
金属铸造桩核组0.59000090100
1900018998.89
2871028597.7
3851277588.24
3 讨论
桩核材料的选择是决定桩冠成功的重要因素之一。一直以来,金属桩核系统占据主导地位,它具有工艺简单、价格低廉、机械强度高等优点。但随着深入研究,发现传统铸造金属存在着腐蚀、过敏、毒性、影响美观及干扰核磁共振诊断等缺点[3]。金属过高的弹性模量是造成牙齿受到过大牙合力而折断的重要原因[4],同时,金属被唾液腐蚀后金属离子的游离,易使龈缘着色及其对细胞的毒性反应也引起了学者们的重视。
纤维桩树脂核通过临床应用和对比分析有以下优势:①临床操作时间短,患者复诊次数少;②颜色更接近于自然牙齿,其透光性好,尤其适合于全瓷冠的修复,美学性能远远优于金属桩;③有着良好的生物相容性和稳定性,避免了金属桩核本身透色和被腐蚀后金属离子附着牙龈,使牙龈呈暗灰色的缺陷;④近似牙本质的弹性模量,在传导力时就比较均匀,避免了应力集中而导致牙折。
纤维桩树脂核组所有病例,在3年内的随访中,无1例出现松动、折裂、牙龈着色、取得良好的临床修复效果。但更长时间后的效果,更全面的结论,尚需在研究内容及样本上进一步扩展证实。
参 考 文 献
[1] 骆小平,钱冬冬,王宁.Empress2高强度全瓷冠桥的临床制作.临床口腔医学杂志,2003,19(8):476-477.
[2] Akkayan B.An in Vitro study evaluating the effect of ferrule length on fracture resistance of endodongtically treated teeth restored with fiber-reinforced and zirconia dowel systems.Journal of Prosthetic Dentistry,2004,92(2):155-162.
[3] Malquarti G,Berruet RG,Bios D.Prosthetic use of carbon fiber-reinforced epoxy resin of esthetic crowns and fixed bartial dentures.J Prosthet Dent,1990,63(3):251-257.
[4] Heydecke G,Butz F,Hussein A,et al.Fracture strength after dynamic loading of endodontically treated teeth testrored with different post-and-core systems.J Prosthet Dent,2002,87(4):438-445.
