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【摘要】 目的 探讨肝细胞癌的磁共振特征及诊断价值。方法 对50例肝细胞癌患者进行磁共振扫描，包括横轴位T1WI、脂肪抑制T2WI平扫，横轴位三维动态增强T1WI以及脂肪抑制轴位及冠状位T1WI延迟扫描。结果 50例肝细胞癌患者磁共振扫描显示T2WI 均呈稍高或高信号，T1WI呈等、高或低信号；增强扫描43例病灶动脉期明显强化，4例动脉期无明显强化，但门静脉期及延迟期均呈不均匀低信号。结论 MR对肝细胞癌具有极高的诊断价值。
【关键词】 肝细胞癌；磁共振成像；增强扫描
原发性肝癌发病率因地区而异，以非洲和东南亚较高。在我国也是常见的恶性肿瘤之一，每10万人口年发生率为14.6%~46.0%，以江苏启东和广西隆安在全国最高。死亡率仅次于胃癌和食道癌，每年因原发性肝癌的死亡人数约12万，约占世界原发性肝癌死亡人数的40％。其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)占原发性肝癌的90％。MRI检查和其他检查手段相比优势明显，具有很高的清晰度和准确性，MRI的导航介入治疗肿瘤更有无法比拟的优势，它可以真正做到时实检测、真正的高清晰，而且具有温度敏感性和多面成像功能使治疗更安全疗效更确切。本文收集了临床证实的50例肝细胞癌患者的MR检查资料，分析肝细胞癌的特征性MR表现，评价其对肝细胞癌的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例肝细胞癌患者，男33例，女18例，年龄35～79岁，平均55.7岁。小肝癌17例，临床有程度不等的腹胀、腹痛、乏力、消瘦及黄疸等症状，甲胎蛋白(AFP)和(或)γ-谷氨酰移换酶同工酶Ⅱ(GGT Ⅱ)阳性，其中41例合并肝硬化结节形成。
1.2 方法
1.2.1 设备及扫描方法［1］ 采用安科公司ASP-015(0.15T)永磁型MRI机，选用SE序列，T1WI：TR/TE=500~600 ms/30 ms,T2WI：TR/TE=2500~3000 ms/90~120 ms，采集重复次数为4次，扫描矩阵128256，层厚10 mm，层距2 mm。使用体线圈，所有病例均行横轴位T1WI、脂肪抑制T2WI平扫，横轴位三维动态增强T1WI以及脂肪抑制轴位及冠状位T1WI延迟扫描。对比剂为莫迪司，采用MRI专用高压注射器推注，用药剂量15 ml，注射速率2 ml/s，注药后随即用20 ml生理盐水等速注射冲管，并于注药后15 s开始行动态增强扫描，连续3～4次扫描，分别获得动脉期和门静脉期图像。注射造影剂后2～3 min行脂肪抑制轴位和冠状位T1WI扫描，获得延迟期图像。平静呼吸，不加门控。
1.2.2 MRI影像分析 根据肿瘤边缘部在T2WI上形态特点，将其分为：边缘清楚无分叶(包括“包膜征”)、边缘清楚伴分叶、边缘不清3种。
2 结果
HCC 50例共有106个病灶，肝左叶36个，肝右叶70个。肿瘤直径最大为12.4 cm，最小为2.2 cm，肿瘤病灶的大小和范围在T1WI，T2WI可不一致. 肿瘤形态不规则占75%，边缘清楚占60%。 所有肿瘤于T1WI均呈低信号，其中11例信号不均匀，可见斑片状、点状、条状更低信号区。 于PDWI所有肿瘤信号强度均有不同程度的增高。 于T2WI均呈稍高信号，但是大多数肿瘤信号不均匀，而且信号随着TE时间的延长增加不显著。15例在T1WI上见假包膜，3例在T2WI上见假包膜，均呈低信号。11例合并门脉癌栓，表现为门静脉内流空信号消失，内见充盈缺损，门静脉不同程度增宽，4例弥漫型均见广泛门脉癌栓形成。增强扫描42例病灶动脉期明显强化，5例动脉期无明显强化，但门静脉期及延迟期均呈不均匀等低信号，其中35例见假包膜强化。
转移情况和增强表现：门静脉癌栓12例，下腔静脉癌栓5例，表现为门腔静脉肿块、门腔静脉形态不规则、门静脉铸型、门静脉消失. 肝门淋巴结转移6例，腹膜后淋巴结转移1例，腹膜及肺转移各3例。
3 讨论
肝癌的MRI信号有一定特点，其T1WI信号强度较正常肝组织低，大多数病变信号均匀。 近年文献报道早期肝癌于T1WI呈高信号，部分呈等信号，这与肿瘤的分化良好及出血有关［2］。 肿瘤组织T2驰豫时间较正常肝组织长，其信号强度于T2WI高于正常肝实质，但是信号大多不均匀，可能与肿瘤的出血坏死有关。小肝癌往往表现为等或稍高信号，但在脂肪抑制T2WI上所有病灶全部或部分呈现稍高信号，因此T2WI稍高信号是肝细胞癌典型信号特点［1］。利用这一特点可与其他其他良性病变如肝硬化结节的鉴别，后者在T2WI上呈等或低信号，极少呈现高信号。肝细胞癌T2WI呈高信号，因此如果在低信号的大结节中出现略高信号的小结节，即“结中结”或原为低信号的结节在复查的T2WI上表现为高信号，高度提示恶变。
近年来随着对病毒性肝炎及肝硬化患者的密切监测和定期筛查，早期HCC检出率明显增加。HCC多由肝动脉供血，肝静脉和门静脉沿肿瘤旁增生，形成海绵状结构［3，4］。HCC的MRI表现可分为三类：孤立结节/肿块的HCC占50％，多发结节/肿块的占40％，而弥漫性的占10％。肿瘤内部可有不同程度的纤维化、脂肪化、坏死及出血等，使得HCC在T1、T2加权像上信号表现多种多样。HCC最常见的表现是：在Tl加权像上为略低信号，在T2加权像上为略高信号。Tl加权像上表现为等信号的多为早期分化好的HCC，T2加权像上高信号的多为中等分化或分化差的HCC。HCC的继发征象有门脉或肝静脉瘤栓、腹水等，在MRI上均可清晰显示。早期HCC常在T1加权像上为等/高信号，在T2加权像上为等信号。肝硬化实质中出现结节内结节的征象提示早期HCC。 HCC多血供丰富，对比剂注射早期的影像有助于观察肿瘤的血管结构。由于MRI对钆剂比CT图像对碘剂明显敏感，所以MRI有可能显示HCC，尤其是
