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[摘要] 目的 探讨小剂量硝酸甘油每日递增滴注治疗新生儿肺动脉高压(PAH)的疗效。方法2006年11月～2008年12月经彩色多普勒超声心动图检查证实存在PAH的新生儿75例为研究对象。随机分为对照组37例,治疗组38例。对照组予综合治疗,治疗组在此基础上加用硝酸甘油滴,从小剂量开始,每日递增,最大剂量不超过1ug/(kg・min),加入5%GS40mL,泵速5mL/h,连续泵入6h,最多应用7d。所有患儿治疗前后进行临床表现、心率、呼吸、血压、TcSaO2及平均肺动脉压(MPAP)监测。结果 治疗组总有效率、MPAP及平均TcSaO2治疗前后与对照组比较差异均有显著性(P95%,肺动脉收缩压10%,肺动脉收缩压下降>10mmHg ;无效:未达上述标准。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10. 0软件分析,计数资料用χ2检验。计量资料用(χ±s)表示,采用分组对照和配对t检验。P2比较
见表2。
治疗前后MPAP 、TCSAO2 治疗组与对照组有显著差异(P0.05)。
3 讨论
新生儿生后肺循环建立,肺血管阻力下降,48~72h肺动脉压力出现生理性下降[4]。感染、缺氧酸中毒使肺小血管痉挛、另外一些先天性心脏病,由于结构及血流通路异常均引起肺动脉高压,主要与内皮细胞损伤而致内源性血管内皮依赖性舒张因子NO生成不足有关。硝酸甘油是NO供体[5],硝酸甘油可松弛血管平滑肌,在平滑肌及血管内皮细胞中产生NO。它在体内通过与内皮细胞上受体结合生成亚硝酸,后者与氧气结合生成NO而发挥血管扩张作用[6],能选择性的作用于肺血管平滑肌,从而降低肺动脉压力。硝酸甘油以扩张静脉为主,从而减轻心脏前负荷,同时肺血管扩张,使肺动脉压力降低。研究提示只有大剂量[5μg/(kg・min)]才能降低肺动脉压力[7],但因其有体循环血压下降的严重不良反应,使临床应用受到限制。我院硝酸甘油从小剂量开始,每日递增,最大剂量不超过1μg/(kg・min),加入5%GS40mL,泵速5mL/h,连续泵入6h,应用3～4d,最多应用7d,监测肺动脉压力逐渐平稳下降至正常,疗效明显。新生儿PAH的病死率为25%～50%,PAH的早期诊断与及时逆转右向左分流是治疗成功的关键[8]。小剂量硝酸甘油持续静脉滴注,每天逐渐增加剂量、输液泵持续均匀泵入的方法不仅能降低肺动脉压力,且降压平稳,无体循环血压下降的严重不良反应,方法简单、有效、安全。
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(收稿日期:2009-05-19)
