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摘 要：儿童期单纯性肥胖是一个与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足和行为异常为特征的全身脂肪组织的过度增生性慢性疾病，而不是由某些先天遗传性疾病或代谢性疾病及神经和内分泌疾病所引起的继发性病理性肥胖。本文就近年来3~6岁儿童单纯性肥胖的诊断、流行趋势、危害、影响因素及防治方法做一综述。
关键词：单纯性肥胖症；儿童；影响因素
1儿童单纯性肥胖症的诊断标准
不同的诊断标准可能得出不同的患病率。WHO认为身高标准体重法是评价10岁以下儿童肥胖的最好指标，本法是以身高为基准，采用同一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体重，超过该标准体重的20%-29%为轻度肥胖，30%-49%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖。这一方法在我国被广泛使用。
2我园3~6岁儿童单纯性肥胖症的流行趋势
由于国内报道的诊断标准大多采用的是WHO推荐的身高标准体重法，所以报道的数据有较好的可比性及连续性。2010年5月份，济南市天桥区妇幼保健站专业人员到我园为儿童进行健康体检，采用RGZ-120型体重秤（无锡市衡器厂）测量身高、体重。体检后，根据WHO推荐的身高标准体重法，对437名儿童身高体重进行评价，结果，6岁儿童80人，肥胖12人；5岁儿童161人，肥胖22人，4岁儿童127人，肥胖9人，3岁儿童69人，肥胖1人。肥胖率为10.06%。
3儿童单纯性肥胖症对健康的危害
（1）儿童肥胖对当前生理健康的影响
单纯性肥胖症对健康的影响，在3~6岁这一年龄段已有所反映。肥胖能引起心脏结构和功能的广泛改变，肥胖儿童收缩压和舒张压均高于健康儿童，高血压检出率高达15%-20%，严重者甚至发生心力衰竭。对性发育的研究表明，肥胖女孩性成熟年龄提前，而男孩则延迟。由于存在有低氧血症的情况，肥胖儿童体育活动能力、身体适应性、身体耐受力和肌肉耐力均低于正常儿童。
（2）儿童肥胖对成年期的影响
主要表现在引起成年时肥胖和慢性病的高发生率。资料表明肥胖儿童变为肥胖成人的比例约为26%~41%（以学龄前儿童的肥胖为标准），儿童期超重者成年后超重的危险性是不超重者的2倍。儿童期肥胖是成人期心血管病的独立危险因素之一，BMI与成年后心血管系统疾病的发生率之间存在明显的正相关关系。
（3）儿童肥胖的社会心理影响
肥胖儿童的智商与正常儿童无明显差异，但其行为问题发生率普遍略高于正常儿童，并随肥胖度的加重，其行为问题发生率增加，尤其是肥胖女孩的表现更为明显。肥胖儿童因体形问题，在集体活动中常受冷落，较少受到同伴喜欢，自尊心常常受到损害，往往造成自卑感及抑郁情感，从而造成社会适应能力的降低。
4单纯性肥胖症的影响因素
（1）基因和环境相互作用
有资料表明，儿童BMI与父母BMI有明显的相关性，儿童肥胖率随着父母BMI的增高而增高，父母均超重肥胖的儿童肥胖率是父母均正常的儿童的3倍，说明了父母超重或肥胖对儿童期肥胖是有重要影响的。目前比较一致的观点认为肥胖的遗传度约占33%，其余的67%为环境因素。
（2）与3~6岁儿童肥胖有关的高危因素
3~6岁的儿童已具有较强的分析判断及独立能力，但其自控能力还较弱，对于自己喜爱的物品没有自我限制意识。这一时期儿童对高脂肪、高热量食品尤其钟爱，门类各异食品广告、商场大分量包装的高热卡食品、日益增多的快餐店等使儿童极易摄入过量进食，肥胖儿对蔬菜、粗粮等食物普遍不喜欢摄入。在进食方式上肥胖儿童大多存在着吃得快，爱吃零食、喜欢喝甜的饮料等情况。在生活方面，肥胖儿普遍存在不喜欢体育运动，喜欢看电视或玩电子游戏等静态生活，这也是导致肥胖原因之一。另外，从幼儿园起，儿童就面临着学业的压力，课后和休息日应有的体育活动被名类课外辅导班所代替，随着生活水平的提高，汽车普遍进入家庭，导致活动、步行等体力活动减少，这也是导致肥胖的原因。
（3）其他影响因素
单纯性肥胖可能还与母乳喂养、出生体重、父母教育水平、家庭经济收入、起居饮食习惯、家庭环境氛围、种族差异等有关。
5防治方法
肥胖的治疗比较困难，尚无特效的方法。对于3~6岁的儿童来说，身心正处于不稳定的发育阶段，目前用于成人的一些减肥药物未被批准用于儿童，其他的一些减肥方法如饥饿、抽脂等对儿童也不适用。对于有巨大身高增长潜力的3~6岁儿童来说，体重控制不一定以体重绝对值下降为近期直接目标，所以儿童肥胖的治疗一般采用调节饮食、增加体力活动、心理行为矫正等多种综合措施。由于这一时期儿童大多进人幼儿园，整体干预较易实行，故应采取以幼儿园为单位，家长、老师、医务人员共同参与的干预模式，医生对家长和保育人员开展系列的健康教育，纠正家长和保育人员对儿童肥胖的某些错误观点，指导家长和幼儿园科学地提供膳食，实行汤-菜-鱼肉类-主食类的进餐顺序，尽量减少高脂高热的食品。在运动方面，对肥胖儿童要在原有的运动量上适当增加30min~lh的运动时间，将儿童看电视时间限制在l~2h。在心理治疗上，在幼儿园.老师应鼓励肥胖儿童多参与集体活动，做游戏时多给肥胖儿童一些活动量较大的角色。在家里，家长应抽出时间陪儿童活动，多与其他小朋友沟通，增强儿童的自信心。国内何怡峰等曾报道过对幼儿园儿童单纯性肥胖做过为期一年的综合干预，证实此方案可减轻肥胖儿童的肥胖度，不影响身高的线性增长，安全有效。重度肥胖儿也可用针灸、理疗等辅助手段帮助儿童减轻体重，对于有并发症的儿童，要控制其并发症。通过一系列的综合干预，使儿童能在3~6岁这一行为习惯的敏感期养成有益于控制体重的良好行为习惯，使之逐步形成相对稳定的生活方式，使肥胖儿童能轻松平稳地在数年内达到正常状况，减少反弹，保证儿童健康安全地成长发育。
参考文献
[1]管晓丽，张保华，丁宁.单纯性肥胖儿童肝脏及相关指标的变化.中国校医.2002，16（2）.
[2]蒋克雄.儿童期单纯肥胖症的干预.中国儿童保健杂志2007.15.03
