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【摘要】:在众多降糖药物中,二甲双胍以其独有的优势,被多个国际指南和共识推荐为唯一的一线治疗药物。二甲双胍是一种具有多方面优势的药物,可以减轻体重,改善胰岛素敏感性,发生低血糖及乳酸酸中毒的几率低,不仅可以很好地降低血糖,还能有效干预多种心血管危险因素,从而降低心血管疾病的风险,达到糖尿病治疗的最终目的。因此,二甲双胍在糖尿病治疗中的地位越来越高。本文就二甲双胍治疗糖尿病的治疗作用作一综述。
【关键词】:二甲双胍;糖尿病;胰岛素
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-051-1
二甲双胍是双胍类降血糖药物,因其能明显降低糖尿病患者的血糖,并可减少糖尿病相关的血管并发症的危险[1],减少糖耐量受损患者发展为糖尿病的发生率,且副作用较小,在2005年国际糖尿病联盟最新颁布的全球2型糖尿病治疗指南中,在糖尿病的预防和治疗中,二甲双胍的作用倍受重视。
1二甲双胍的作用机制
二甲双胍主要的降血糖机制是改善肝脏和肌肉的胰岛素抵抗,主要减少肝糖元输出,还可抑制肝糖元异生和分解,从而降低空腹血糖、空腹胰岛素水平。二甲双胍还可促进肌细胞葡萄糖无氧酵解,增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取,抑制脂肪分解,降低游离脂肪酸水平,从而增强组织对胰岛素的敏感性。
研究表明,二甲双胍能增加胰高血糖素样多肽-1(GLP
-1)的分泌,GLP-1可促进2型糖尿病患者葡萄糖介导的胰岛素分泌[2],抑制胰高血糖素分泌,促进肝糖原合成和降低肝糖输出,改善β细胞功能,缓解高胰岛素血症。
2二甲双胍治疗糖尿病的作用
2.1增加胰岛素敏感性
二甲双胍具有胰岛素增敏作用,可有效改善患者胰岛素敏感性[3]。Aust N Z等的研究结果显示,胰岛素敏感性随二甲双胍剂量增加逐渐改善,表明二甲双胍治疗后,胰岛素敏感性的改善也具有剂量依赖性。
2.2降低患者体重
二甲双胍通过抑制肝糖原异生,降低肝糖的输出,并抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收,能有效地控制糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖,使其糖化血红蛋白的指标降低,能够有效地降低糖尿病患者的体重,成为肥胖的糖尿病患者的首选药物。
2.3改善胰岛素抵抗的作用
胰岛素抵抗是发生糖尿病的基础原因之一,也是治疗糖尿病的着力点之一。权威研究表明,二甲双胍与胰岛素或促胰岛素释放药物不同,它在降低糖尿病患者血糖的同时,还能使其胰岛素的水平明显低于治疗前的基线水平。这就充分证明了二甲双胍可改善人体对胰岛素的敏感性。正因为如此,糖尿病患者在单独服用二甲双胍时,一般不会引起低血糖。
2.4保护心血管的作用
并能降低大血管并发症的发生:二甲双胍除了具有降糖作用外,还能抑制胆固醇的合成,降低甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,使高密度脂蛋白胆固醇升高并能抑制氧化应激状态下的细胞死亡等。该药目前已被证明是糖尿病患者惟一能够控制并发心血管疾病、降低发生大血管并发症几率的口服降糖药物。对于需要做冠状动脉血运重建术的2型糖尿病患者来说,服用二甲双胍能显著地降低其发生心梗的几率和死亡率。长期随访调查表明,与使用磺脲类降糖药物的患者相比,使用二甲双胍的2型糖尿病患者(包括肥胖的和非肥胖的),其并发心血管疾病的几率和死亡率都有所下降。
3讨论
二甲双胍的不良反应轻微,患者耐受性良好,表现出良好的依从性。在众多降糖药物中,二甲双胍是一种具有多方面优势的药物,不仅可以很好地降低血糖,而且能有效干预多种心血管危险因素,。二甲双胍的独特药理作用和大量临床实践提示,在糖尿病患者的治疗中,二甲双胍有其不可替代的地位,早期应用二甲双胍治疗是必要和可行的措施。
参考文献
[1] Tiikkainen M,Ha¨kkinen AM,Korsheninnikova E,et al. Effects of rosiglitazone and metformin on liver fat content,hepatic insulin resistance, insulin clearance,and gene expression in adipose tissue in patients with type 2 diabetes.Diabetes,2004,53:2169-2176.
[2] 陈欢欢,周红文,刘超.二甲双胍新降糖机制及其降糖以外作用[J].中国实用内科学杂志,2009,3(33):276-278.
[3] 任婷婷,郭晓蕙,徐国恒.二甲双胍改善脂质代谢及胰岛素敏感性的机制[J].临床药物治疗杂志,2007,5(4):11-13.
