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【关键词】:传染病医院;护士;职业危害;成因;对策 【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-190-2
传染病医院是集中收治各类传染性疾病的医院,护理人员因和传染病病人密切接触,以及传染病这一特殊的工作环境,增加了职业危害的风险性。常见的有机械性、物理性、化学性、生物性、心理性危害等。锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素,传染病医院针刺伤发生率高达86.7%,其中79.5%被污染针头所刺伤[1],造成的危害将产生严重而持久的心理影响,因此必须予以足够的重视,并加强对职业危害产生的原因和特点、防护措施等方面的知识培训,以减少护士职业危害的发生。
1职业危害成因分析
1.1人员编配不合理,管理欠规范
护理人员人力资源管理不够科学,护士缺编问题严重。我国卫生部规定床护比例是1:0.4,但90%以上的医院达不到[2],平均床护之比只有1:0.33。一些医院经常加床,造成护理人员严重缺编;工作量超负荷,致使护理人员身心处于高度紧张状态,从而增加了职业伤害的可能性。美国CDC调查显示,医务人员发生HIV职业暴露后进行暴露后预防(PEP)可使HIV感染率降低79%,同时PEP具有保护作用,可减少81%的HIV传播的危险[3]。我国许多医院尚无专门的组织对受伤者进行风险评估和指导处理,受伤者难以得到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察,甚至没有必要的上报资料和档案。张秀等[4]调查被刺伤后7.2%的护士未进行处理,6.63%的护士不知道如何正确处理,97.59%的伤情没有上报;值得注意的是:受到经济条件的限制,一些费用较高的暴露后预防措施难以落实,尤其是尚未成为医院“正式员工”的实习生、进修生和保洁人员等。说明既缺乏管理又缺乏意识。
1.2教育培训存在漏洞,防护缺知识
申桂云[5]等对157名传染病医院的护士调查发现,87.9%护士认为需要加强防护知识的学习,掌握正确洗手方法者占70.7%,55.4%的护士掌握常用消毒剂使用方法,掌握防护用品使用方法的只占47.8%,30.6%的锐器伤处理不规范。毛秀英等[6]调查26所护理院校均未设置职业防护教育课程,也无相应教材。上岗后也缺乏防护方面的继续教育。传统的教育中过分强调护士要有奉献精神,有时给护士造成错觉,认为注重自身安全防护就是不讲奉献,戴手套会被误认为怕脏嫌弃患者,是不敬业的行为。
1.3自我防护意识淡薄,用具不到位
护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险,调查显示[5]:67.5%护士从不戴防护目镜,进行侵袭性操作时,3.2%护士从不戴手套。毛秀英等[7]报告,调查167家医院肿瘤化疗药物配置,仅8家医院(占4.78%)采用了集中式管理,其余159家(占95.21%)均采用分散式管理;仅12.15%的医院使用全密闭式输液系统。护士操作时,很少穿防护服、戴护目镜,正确戴手套者仅为9.58%;还有62.26%家医院护士操作时没有穿隔离衣;136家医院使用了不符合要求的敞口容器存放化疗废弃物。由于医院成本核算,一些基层医院很难为护士提供符合标准的安全防护用具,甚至连防漏、耐刺、密封收集箱都难以保证。
2对策与措施
2.1完善相关法律、法规, 政策上倾斜传染病医院
2003 年世界卫生组织(WHO)和国际护士理事会(ICN)指出普及性预防(Universal Precau2tion,UP)是针对经血液传播疾病所制定的对医务人员的最有效的防护措施。UP是指假定所有的人的血液都有潜在的传染性而处理血液、体液时要采取防护措施,完善职业防护管理的相关政策,可以在法律上,政策上对职业感染和职业防护的管理予以保障。卫生部发布的中国护理事业发展规划纲要(2005～2010年)指出:到2007年,全国的三级医院的编制护士应达到护士的配备标准;到2010年,全国85%的二级医院的编制护士应达到护士的配备标准。传染病区相对于其他科工作压力和风险大,合理增加护士编制是当前专科医院职业防护的重要课题,保证足够的护理人员编制 ,减少每人操作数量,降低职业暴露风险。加大护士安全工作环境建设的投入,改进医疗设备,完善防护措施,是减少职业损伤的有效途径。
2.2强化职业安全教育,创建护理安全文化
对护理人员实施安全教育培训,是减少职业危害的主要措施。传染病医院更应定期进行在职培训和教育,全面推广标准预防,制定各种预防职业损伤的工作指南、防范制度,改变护理人员的不安全行为,并把职业安全作为护理人员在校教育和终生教育的考核内容。护理安全文化作为一种护理管理思路,营造一种氛围,唤起护理人员的自我防护意识,不仅仅是只给患者提供安全、无差错的护理,还包括在工作中保护工作人员免受损伤、保持生理和心理健康。建立健康档案,定期进行健康检查和必要的预防接种。
2.3规范护士操作行为,预防锐器伤
2.3.1护士在进行日常诊疗活动中应遵循标准预防的原则:接触患者进行医疗活动前应洗手,严格无菌技术操作规程;熟练掌握锐利器械的操作技术。针头使用后重新套上针帽是导致针刺伤最常见的原因,应加以禁止,必须回帽时尽可能单手操作;禁止直接用手分离污染的针头,静脉输液完毕拔针后,将头皮针立即放入锐器盒内;输液、穿刺失败时,禁止将污染针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上,应当立即更换新针头;为不合作的病人做治疗时,必须有他人帮助。用过的针头不要折弯或折断,传递手术刀、剪时,不能直接用手接,用弯盘传递。正确选用掰安瓿的方法。个人操作习惯是造成锐器伤的决定因素,禁止徒手掰安瓿。使用硬质锐器收集盒,锐器盒的使用使针刺伤的发生率降低50%,值得推广[8]。正确掌握锐器伤处理流程:挤压伤口―肥皂水+流动水反复冲洗(黏膜被污染时,生理盐水反复冲洗)―消毒(2%碘酒、75%酒精)―包扎―报告―相关抗体检测(接种疫苗或预防服药,必要时评估)―心理干预。
2.3.2传染病医院的护士经常接触高效消毒剂,应按要求配制,并明确注意事项,防止消毒剂溅至皮肤、眼睛及衣服上;行终末处置时带上一次性手套,以防消毒剂损伤皮肤。加强化疗药物的职业伤害防护教育,尤其是毒副作用、潜在的危害、防护措施和化疗废弃物规范处理流程管理等,改善工作环境和条件,设置化疗药配制中心集中管理,规范操作程序加强督促检查。进行化疗药物操作时,配药前洗手,穿隔离衣、隔离裤,戴纱布口罩外戴一次性口罩、帽子,戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套,必要时穿围裙;操作完毕脱去手套后,用肥皂和流水彻底洗手、淋浴。接触化疗药物的用具、污物、一次性注射器、输液器、废药瓶等,用后一律放置在专用(红色)袋(双层) 中封闭处理,并注明标记。一次性锐器物用后装入锐器盒内封闭,再装入专用红色袋中集中转运并焚烧处理。非一次性物品(隔离衣、裤等)应与其他物品分开放置,经高温处理。化疗药物及消毒剂意外暴露的处理措施:①溅到皮肤上,尽快用大量自来水冲洗局部皮肤。②溅到眼部的处理:立即用等渗盐水彻底清洗眼部,并及时咨询眼科医师以待进一步处理。
2.4掌握戴手套指征,规范洗手
正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。标准预防中明确规定,当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时,均应戴手套。研究表明:如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量要比未戴手套减少50%以上。值得注意的是,戴手套不能替代洗手。卫生部新颁布的《医疗机构医务人员手卫生规范》对洗手指征、洗手方法均有明确规定。养成良好的洗手习惯,随着快速手消毒液的广泛使用,增加了护士手卫生的依从性。
参考文献
[1] 陈士新.传染病医院护理人员针刺伤调查及预防对策[J].江苏卫生事业管理, 2006,17.
[2] 王社芬.中美临床护理工作比较[J].实用护理杂志,2002,18.
[3] 张秀,李杨,张彬等.某传染病医院护士针刺伤现状调查[J].解放军护理杂志, 2003,24.
