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【摘 要】 洁净手术部是现代医学技术和工程技术交融的集中体现，是降低病人手术感染，推进高难度手术发展的空间载体。伴随无菌理念的渗入以及对手术高质量的追逐，不断创新手术环境越来越受到各级各类医院管理层和医护人员的关注和认同。
【关键词】医院 洁净手术部 运行分析
[Abstract]Clean operating department of modern medical technology and engineering embodies the blend, Surgery the patient is to reduce infection and promote the development of the spatial carrier of difficult surgery. With the concept of infiltration and the sterile surgical pursuit of high quality, innovative surgical environment has become increasingly subject to various types of hospital management and medical staff at all levels of attention and recognition.
[Key words]Hospital; Clean operating department; Run analysis
引 言
洁净手术部是集装饰装修、净化空调、强电弱电、医用气体、器具装备、消防监控等多功能设施于一体的复杂系统，是医院综合实力和技术水平的最高展现，是对生命尊重的淋漓彰显。洁净手术部的高标准隐含了众多的技术、经济以及社会道德因素，引发并抬升了运行管理的复杂性。从过程控制的视角，分析洁净手术部的运行层面，探究管理缺陷，有利于对洁净手术部的运行实施有效的缺陷修正，从而提高洁净手术部的整体环境质量和运行绩效，降低和杜绝手术感染的情况发生。
一、过程控制理论的内涵和实践意义
过程控制是控制理论、生产工艺、计算机技术和仪器仪表知识等相结合的一门综合性应用学科。过程控制的任务是在了解、熟悉、掌握生产工艺流程与生产过程的静态和动态特性的基础上，根据工艺要求，应用控制理论、现代控制技术，分析、设计、整定过程控制系统。过程控制的任务是由过程控制系统的工程设计与工程实现来完成的。过程控制可分为简单控制和复杂控制，复杂控制的内容较为丰富，分为四种类型，即串级控制，前馈控制，大滞后补偿控制；比值控制，分程与选择性控制；多变量解耦控制；模糊控制，预测控制。
二、洁净手术部运行过程存在的若干缺陷及修正路径选择
从《标准》和《规范》颁布实施至今，不到十年光景。2003年非典过后，我国医疗行业的基本建设才得以迈上快速发展之路，屈指可算，我国洁净手术部的正规发展历史不足六年，无论是在技术创新上，还是在运行管理上，与发达国家相比，还存在着相当大的差距。以《标准》和《规范》为蓝本，分析我国当前医院洁净手术部的运行过程，仍有若干明显的遗漏与缺陷。
1、洁净手术部建设规范的认识和运用
国家建设部、卫生部于2001年、2002年先后颁布实施了《医院洁净手术部建设标准》（简称《标准》）和《医院洁净手术部建筑技术规范》(简称《规范》)，为我国医院洁净手术部的设计、建设、检测等提供了重要依据，使得我国医院手术部的发展实现了质的飞跃,人文关怀理念有所凸现。在《标准》和《规范》里，对洁净手术部的设计方案、材料选择、施工工艺、检验检测、技术标准、使用维护等方面都给予了明确规定。
2、洁净手术部设计方案的选择与优化
论证设计是洁净手术部工程的前站，这一阶段往往被医院管理层所忽视，其原因就是医院管理层对洁净手术部的认识偏差，其思维定势依然固化于只要选择好设计单位和施工单位，就会得到一个高标准、高质量的工程。选择资质较高、技术精湛的设计与施工单位固然重要，但是除此之外，医院并非只是坐享其成，医院自身仍有相当多的工作要做，重心即是对工程设计方案的选择和优化上，科学、先进、新颖的工程设计方案需要无数次反复的论证、优化、组合。
3、洁净手术部感染源的发现与控制
解决问题的前提是发现问题，惟有探究出问题的真正原因，才能辅之以有效的解决途径。洁净手术部实现的前提就是对各种感染源实施全面的控制，因此有必要对手术部的各种感染源进行分类归集，哪些是技术层面的，哪些是管理层面的，哪些是重点控制对象，这些方面在目前多数洁净手术部的运行过程中普遍处理不当，呈现的多是头痛医头、脚痛医脚的无章无序现象。
在临床实践中，通常认为手术切口的污染来源于内外两个方面，即内部感染源和外部感染源。内部感染源是通过术前皮肤清洁不当引起病人自身感染，外部感染源包括未经消毒的器具、手术部内医护人员产生的液滴的扩散、空气中的液滴和灰尘，这些感染源通过接触、转移等方式把微生物粒子传播到手术切口。通过对感染源的分析，我们不难总结出，控制洁净手术部的感染应该包含两个方面的内容，一是清除感染源，二是切断传播途径。感染源是客观存在的，控制的目的就是减少感染源的产生，提倡积极预防为主的理念，充分利用先进的管理技术，不仅可以有效地降低感染源的数量，而且可以大幅度地降低综合控制成本。
4、空气消毒是净化技术处理的延续
在很多医院管理层、使用者，甚至是一些净化方面专家的人事观念中，都有一种这样的自信，那就是经过洁净技术处理过的空气无须再进行消毒处理。不可否认，空气净化技术突飞猛进，净化效能也日新月异，但是病菌的滋生更是层出不穷，疾病谱的不断变化与翻新说明了一些曾经不被人们所认识的病菌在不断的出现。任何空气消毒技术都有其自身难以克服的缺陷，在技术参数之内的各种微粒可以得以有效的清除，但是在此之外的，就显得有些力所不及。
5、感染源接触性传播途径的整治
在洁净手术部的空间区域，引发感染的途径有多种多样，主要是接触途径，并非空气途径。空气净化措施只对预防患者感染具有潜在的优势，并不能完全保证患者绝对不受感染。实践证明，往往区域无菌程度越高、管理越严的手术室，病人通过直接接触感染或医生无菌操作不当而引起感染的可能性越大 。
6、监测机制是确保洁净手术部安全运行的保证
高标准的硬件设施，必须辅之于科学的管理，才能实现更大的绩效。在洁净手术部的管理上，诸如制度建设、责任分配、人流物流管理、卫生清洁消毒、设备管理等方面都赋予了严格、细化的管理内容，在落实方面也基本达到了井然有序的状态。但是美中不足的情况也有所存在，对于洁净手术部的空气检测仍是一个缺憾。任何环节的错误都将会破环手术室的整个无菌环境，实施全方位的管理成为必然。
结 语
通过静态与动态监测的数据比较，可以分析出感染源和感染途径，可以辨清重点治理部位。洁净手术部的检测应予建立长效机制，不断地总结经验和教训，不断地改进和完善。
(责任编辑：赵晓明）
【参考文献】
【1】许庆华何文胜倪进发 手术室空气消毒方法比较 中华医院感染学杂志 2002,12(8). -604-605
【2】傅晓玲汪英杨琰 层流手术室清洁消毒过虑装置与 空气检测的关系护理学杂志2003,18(5).-372-373
【3】医院洁净手术部建设标准2000
【4】医院洁净手术部建筑技术规2002
【5】涂光备凌继红杨洁等 制药工业的洁净于空调 北京 中国建筑出版社1999
【作者简介】
阚晓东郑州大学第三附属医院
