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【摘要】 肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由mycoplasmal感染引起的呼吸道和肺部的急性炎症。为间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。其患病率占小儿肺炎总病例的10%～30%，其感染最常见于5～19岁的学龄儿童和青少年。近两年发病率显著增加，其好发年龄有提前趋势。其肺外并发症如脑炎、心肌炎、肝炎以及与小儿哮喘发病关系已引起临床医师的高度重视。本研究对本院收治的10例小儿MP脑炎进行了回顾性分析。�
【关键词】肺炎支原体；脑炎
肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的重要病原之一，每3～5年为一次流行周期。有多种并发症，其中中枢神经系统损害是MP所致肺外疾患中最常见类型，表现为CNS脑炎、脑膜炎。为进一步了解肺炎支原体感染(MP)所致脑炎的临床特点，本院于2000年5月至2002年8月收治住院肺炎支原体感染患儿128例，其中并发脑炎者10例，占7.8%，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 研究对象 10例患儿均符合肺炎支原体肺炎诊断标准[1]，其中男5例，女5例，年龄5~14岁，平均6.8岁，于发病后1~5 d入院，住院天数分别为10~20 d，平均住院15 d，经治疗9例痊愈出院，1例好转但因经济原因家属要求回当地治疗。�
1.2 临床表现 10例MP脑炎均有咳嗽，打喷嚏，流涕等上呼吸道感染症状，伴发热，多为弛张热和不规则热，每日体温波动在 37.8℃～40.3℃；5例有头痛(多为阵发性，顶部、颞部、额部胀痛，头痛发作与发热无关)，恶心，非喷射性呕吐，颈强等脑膜刺激症状；2例嗜睡，7例有烦躁不安，睡眠欠佳；有2例出现程度不同的惊厥及意识丧失；1例合并胸腔积液；6例肺部可闻及干湿性�音，2例可闻及中小水泡；4例脑膜刺激征阳性，1例有病理反射，5例双侧巴氏征阳性，3例一侧巴氏征阳性，5例一侧巴氏征阳性及双侧夏道克征阳性，合并肺外其他脏器受累(包括心脏、肾脏、消化系统、皮肤等)。�
1.3 实验室检查 10例患儿冷凝集试验均为阳性，65%～80%的患儿冷凝集试验阳性(>1:32)；全部患儿异常者表现粒细胞数及蛋白略增高，均以中性粒细胞增高为主；淋巴细胞有5例增高；8例胸片检查均见肺部炎性病变，其中6例有均匀的片状影，1例合并胸腔积液；脑脊液细菌培养及涂片检查均正常；糖及氯化物基本正常；脑电图多表现为弥漫性、多灶性的高幅或低幅慢波病灶，轻度异常者占73%，中度异常者占16%，广泛重度异常者占11%，且异常持续数周。�
1.4 治疗方法 ①一般治疗。a.呼吸道隔离。由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。 b.护理。经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出；②对症处理。明确诊断后予以降颅压、降温、营养脑细胞、能量合剂等，在强调对症治疗的同时，应选择针对MP的有效抗生素，如阿奇霉素、红霉素、强力霉素静脉滴注，疗程至少2周，病情好转后改为口服。在急性期可用少量激素，少量应用甘露醇以减轻脑水肿，同时辅以脑神经生长素、血活素等药物以改善脑细胞代谢，以减轻精神症状。因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。�
2 结果�
10例患儿于系统治疗后，体温4～6 d恢复正常，头痛渐失，精神明显好转，食欲增强，一周后脑膜刺激征、病理征完全消失。单纯MP感染不合并肺炎的患儿好转较快，平均住院日2 d；而并发肺炎者病情相对较重，平均住院日7 d。经综合治疗后除1例转院治疗外，余9其例均痊愈出院。目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。�
3 讨论�
肺炎支原体脑炎是一种儿科常见的感染性疾病，常有肺外并发症。目前认为MP感染的发病机制尚未十分明确，基本倾向于呼吸道上皮细胞吸附学说、免疫学发病机制和支原体直接侵入学说：①呼吸道上皮细胞吸附学说。病原的吸附作用造成了黏膜上皮细胞的破坏，同时释放一种有害物质过氧化氢，进一步引起组织损伤，这是肺炎支原体的主要致病方式之一；②免疫学发病机制。本病发病与体液免疫和细胞免疫均有密切关系。人体感染MP后体内先产生IGM，而后产生IGG和SIGA，初次感染时抗体效价不高，且无临床症状，此为隐性感染，随年龄的增长，可因反复感染致特异性IGM抗体效价逐渐升高，且出现临床症状，这也是年长儿发病率高的原因之一；③支原体直接侵入学说。有人直接从MP肺炎患者血液、胸腔积液、中耳分泌物或皮肤水疱中分离到肺炎支原体，因此提示支原体感染如同病毒一样，也发生肺炎支原体血症通过血液循环引起各系统器官的病变。�
本病容易在学校、社区引起流行。MP主要通过飞沫经呼吸道传播，传染源是患者和恢复期带菌者，人与人之间传播缓慢，与患者持续密切接触者比偶尔接触的更多发生感染。平时见散发病例，全年均有发病，但以秋冬季较多。约每隔3～7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。近年来，感染所致中枢神经损害严重，最常见的并发MP症为脑炎、脑膜炎。MP 脑炎的治疗主要是足剂量，足疗程静脉滴注红霉素、阿奇霉素等，疗程至少为2周。�
参考文献
［1］ 许积德.小儿内科学.人民卫生出版社,1995:157.�
