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股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折, 多见于老年人。患者长期卧床,并发症较多,而且老年患者常同时合并其他系统疾病,进一步增加了术前、术后护理的复杂性和难度。因此,护理对股骨粗隆间骨折的治疗及预后起关键作用。现将近7年来收治的42例老年股骨粗隆间骨折手术患者术前、术后的护理体会报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 鹤岗市铁兴医院于2000年10月至2007年12月收治股骨粗隆间骨折患者42例。其中男19例,女23例。年龄60~69岁11例, 70~79岁23例, 80~89岁8例。年龄最小60岁,最大89岁,平均73岁。均有外伤史, X线摄片证实为股骨粗隆间骨折。常规手术行角状钢板、DSH、多枚斯氏针或鹅头钉内固定治疗。�
1.2 并发症 42例患者在伤前均并存各种不同程度的内科疾病,其中并存1种13例，2种15例,3种14例。并存的内科疾病依次是原发性高血压病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、脑中风后遗症、老年性痴呆、前列腺肥大等。�
2 结果�
本组术中无患者死亡; 1例术后1周死于脂肪栓塞综合征, 1例术后2周死于肺部感染,病死率为4.8%;余43例全部获随访。随访时间8～25个月,平均13. 5个月。术后平均3. 4个月骨性愈合,颈干角为100°~143°,平均131°。无螺钉或针尖穿出股骨头或股骨颈。�
3 护理体会�
3.1 术前护理�
3.1.1 心理护理 老年患者顾虑多,对预后缺乏信心,对治疗反应消极,且有抗拒手术治疗的心理。针对不同的心理障碍耐心细致地予以解释,请同类手术治疗效果好的患者谈体会,解除患者的思想顾虑,与患者建立融洽友好的关系,取得患者的信任,以能主动积极配合治疗。�
3.1.2 饮食 高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富且易消化的食物。�
3.1.3 积极治疗并存病 本组患者均不同程度并存1~3种内科疾病,我们在护理过程中,多巡视,尤其是夜间。若患者出现头痛、头晕、四肢麻木、健肢活动障碍,心前区不适和疼痛、脉搏细速、血压下降等症状,及时报告医生紧急处理。同时主动配合医生,做好全面细致的检查,对并存病进行积极的治疗,如调整高血压、控制血糖、纠正心律失常等,为早期手术打下基础。�
3.1.4 牵引护理 患者一般术前行皮牵引2~3 d,目的是为了使骨折复位及减少患肢疼痛。老年患者因皮下脂肪少、皮肤松弛,皮牵引容易松脱,应随时调整腿套的松紧,避免皮肤完整性被损害;牵引的体位应始终保持患肢外展中立位(外展30°),牵引重量一般为3~4 kg。在调整牵引、松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮时,或去手术室的途中,均应妥善牵拉以固定肢体。�
3.1.5 术前护理 充分做好术前准备工作:包括术前患肢牵引、药物过敏试验、手术区域准备。连续备皮3 d,且皮肤准备的范围要足够大。术前1 d洗澡、更换衣服,另外术前应禁水、禁食12 h,且保证休息和睡眠。�
3.2 术后护理�
3.2.1 搬运及卧位 术后搬运患者时患肢体位切勿过伸、过屈及外展,采用平托搬运,患肢应保持手术内固定体位,必要时牵引。�
3.2.2 密切观察病情 高龄患者术后由于麻醉作用的消失、疼痛刺激、血液动力学改变,部分患者可以发生高血压,其发生率可高达15%~40%。术后高血压对已有心脑损伤的患者可引起严重的并发症。因此,我们加强对术后患者血压、脉搏的监测。对术前已经患有高血压或术后血压升高的患者,每30 min测量并记录血压脉搏1次,并及时遵医嘱进行治疗。�
3.2.3 预防并发症 骨折患者长期卧床,免疫功能下降及易发生各种术后并发症。首先,肺部感染的发病率较高,常是造成死亡的直接原因。 积极采取预防措施,术后即鼓励患者做深呼吸及扩胸运动,使肺膨胀,增加肺通气,对有痰不易咳出的患者,采用雾化吸入、叩背等辅助治疗,使其有效排痰,减少痰液沉积。其次，易发生静脉血栓。早期积极活动,如主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩和关节伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施。�
3.2.4 出院指导 由于高龄患者骨质疏松,术后过早负重,甚至侧卧,大腿强力内收,髋关节易发生内翻或股骨头颈切割[1]。因此,我们在患者出院前认真做好出院指导,嘱患者必须做到“三不”,即不侧卧、不盘腿、不下床。何时下地负重,应根据年龄、骨质疏松程度、骨折类型、粉碎程度以及全身情况而定。�
老年人在人口中所占比例逐渐增高,并且对生活质量的要求也相应提高。然而,股骨粗隆间骨折常常是高龄老人的一个致命性损伤,在高龄患者中保守治疗1年内的病死率可达50%以上[2],不但给患者本身造成了身心痛苦,而且也给社会及家庭带来了沉重的护理负担[3]。应根据老年患者的生理特点,有针对地预防和控制并发症，可有效降低手术风险,减少并发症和病死率,促进病情早日康复。�
参考文献
［1］ 刘玉杰.加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折并发症探讨.中华创伤杂志,1995,11(2):119.�
［2］ Helen B Kain. Care of the older adult following hip fracture.Holistic Nursing Practic, 2000,14(4):24-36.�
［3］ Donald A, Wiss M D. What’s new in orthopaedic trauma.J of Bone and Joint,2002,84 (11):2111-2119.
