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[摘要] 目的:探讨葡萄胎的发病、临床特点及治疗。方法:回顾性分析本院1997～2007年收治的120例葡萄胎患者的临床特点、治疗情况及随访结果。结果:通过清宫、二次刮宫、预防性化疗及子宫切除,120例患者均获临床治愈,无一例死亡。结论:葡萄胎宜早诊断、早治疗,对有高危因素患者需行预防性化疗或子宫切除,出院后定期随访非常重要。
[关键词] 葡萄胎;血β-HCG;清宫;预防性化疗;随访
[中图分类号] R713.4+1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-171-02
葡萄胎属良性妊娠滋养细胞疾病,因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形似葡萄而得名。葡萄胎分为完全性葡萄胎与部分性葡萄胎,完全性葡萄胎多见。为提高对葡萄胎特点的认识及诊治水平,笔者对本院1997～2007年收治的120例葡萄胎患者的临床特点、治疗情况及随访结果进行回顾性分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例患者中,发病年龄17～48岁,其中≤20岁者8例,占6.7%,21～30岁91例,占75.8%,31～40岁者14例,占11.7%,>40岁者7例,占5.8%。患者生活区域,农村105例,占87.5%,城镇15例,占12.5%。
1.2 症状及体征
1.2.1 停经后阴道流血120例患者全部出现停经,停经时间50 d～5个月。出现阴道流血114例,占95%,其中30例出现阴道大出血;无阴道流血6例,占5%。
1.2.2 子宫大小与停经时间关系经二合诊子宫大于停经时间86例,占71.7%,与停经时间相符34例,占28.3%。
1.2.3 下腹痛有自觉下腹隐痛或下腹胀感90例,占75.0%,有剧烈腹痛5例,占4.2%,无腹部不适感25例,占20.8%。
1.2.4 卵巢黄素化囊肿清宫前经二合诊及B超发现卵巢黄素化囊肿31例,占25.8%,其中双侧23例,占74.2%,单侧8例,占25.8%。大于6 cm者4例,占12.9%,小于6 cm者27例,占87.1%。清宫术后2个月内囊肿消失25例,占80.6%,2～4个月消失5例,占16.1%,4个月后仍未消失1例,经B超定位下穿刺吸液治疗后消失。
1.2.5 妊娠反应及其他出现呕吐70例,占58.3%,出现妊娠高血压疾病10例,占8.3%,未出现甲状腺功能亢进患者。
1.3 辅助检查
1.3.1 血β-HCG测定本院使用贝克曼原装进口试剂、化学发光法检测,清宫前血β-HCG>200 000 U/L 57例,占47.5%, 100 000～200 000 U/L 20例,占16.7%,12周患者,清宫难度大,术中出现子宫穿孔风险高,一次清宫干净可能性小[3],本院对此类患者清宫术后常规复查B超,对宫腔内有异常回声者均行二次刮宫,此类患者二次刮宫后标本病理阳性率达60%。
3.2.2 预防性化疗完全性葡萄胎具有局部侵犯和(或)远处转移的潜在危险。在葡萄胎排空后,子宫局部侵犯发生率约为15%,远处转移发生率约为4%。本资料中,出现局部侵犯的患者占15.9%,远处转移的患者占4.4%,与文献基本相符。葡萄胎恶变高危因素已被接受,根据文献[4],高危因素包括年龄大于40岁、子宫明显大于孕周(超过正常孕周4周)、血清β-HCG>1 000 000 U/L、清宫所见为小葡萄胎(直径小于2 mm)、卵巢黄素化囊肿直径大于6 cm、前次葡萄胎病史。对葡萄胎患者是否进行预防性化疗还存在争议,有调查表明,有高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗恶变率可从47%降到14%,证明预防性化疗对有高危因素的患者有利,但预防性化疗对无高危因素的患者葡萄胎恶变率无影响。故多数学者认为,仅有高危因素的葡萄胎患者应进行预防性化疗,化疗方案采用单药化疗即可,β-HCG阴性后无需巩固化疗。
3.2.3 随访葡萄胎有恶变的潜在危险,故葡萄胎患者必须定期随访,以便早期发现滋养细胞肿瘤并早期处理。随访内容主要为测定血β-HCG,葡萄胎清空术后每周测定1次,至阴性后3周后可改为每2周1次,半年后每月1次持续至少半年。随访内容还包括了解月经情况、有无咳嗽或咯血、妇科检查、B超及胸片甚至双肺CT检查,本资料中,113例患者有定期随访,其中23例患者早期发现转移(局部转移18例,远处转移5例),经化疗及子宫切除后,无一例死亡,均获临床治愈,此结果表明了随访对预后的重要性。
[参考文献]
[1]乐杰.妊娠滋养细胞疾病[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007:319-323.
[2]钟朝晖,匡珊珊,张华,等.葡萄胎发病的相关影响因素研究[J].中国妇幼保健,2006,21(3):404-405.
[3]席先会.侵蚀性葡萄胎致子宫穿孔误诊1例[J].中国现代医生,2008,46(10):159.
[4]宋鸿钊,杨秀玉,向阳.滋养细胞肿瘤的诊断和治疗[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:38-49.
(收稿日期:2010-04-30)
