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【关键词】 悬雍垂腭咽成型术；术后处理；临床观察 悬雍垂腭咽成形术是临床用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要术式，术后处理至关重要，若处理不当将直接影响到手术效果，引起术后并发症，增加患者的痛苦等，我科自2009年4月至2010年10月共收治OSAHS手术患者28例，效果良好，报告如下。�
1 临床资料�
28例均为男性，年龄40～65岁，平均52.5岁，病程3～20年，平均12年，按1989年Palause和Tarshs将鼾症分为四级，我们收治的均为四级［1］，我们测得最大鼾声响度为83 dB，体质肥胖者占98%，有高血压病史19例，占68%，冠心病5例，占18%.术前体检均有不同程度的扁桃体肥大，17例Ⅲ度肥大，8例Ⅱ度肥大，其余3例Ⅰ度肥大。28例均有咽腭弓、舌腭弓肥厚松弛、咽腔狭窄，经多导睡眠呼吸监护仪(PSG)进行检测，确诊为OSAHS，术前经常规检查，在全麻下行悬雍垂腭咽成形术。�
2 结果�
本组28例UPPP术后，无一例感染发生，出血一例，经积极治疗后出血停止。患有高血压19例，经抗高血压药物治疗，血压控制在正常范围或明显下降。术后均有不同程度创口疼痛，用10分评分，结果为：1～5分23例，6～10分5例，均采用有效止痛法，患者痊愈出院。�
3 术后临床观察及处理�
3.1 体位 ①患者意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧。②意识清醒后可采取半坐卧位，鼓励患者早日下床活动。③睡眠时采用侧卧位，不睡高枕头。�
3.2 维持呼吸道通畅 ①观察患者呼吸频率，幅度及节律的变化，有无气促发绀等缺氧症象。②氧气吸入。③为减轻咽喉部黏膜水肿，预防肺部感染给予地塞米松超声雾化吸入，全麻术后24 h实施心电监护。�
3.3 术后创面出血
创面出血为术后常见的并发症。告知患者口腔内有血液及时吐出以便观察，也可避免因血液下咽而导致的恶心、呕吐、胃部不适。本组有一例术后5 h开始出血，经给予创面压迫止血，静脉滴注立止血针，出血停止。�
3.4 减轻疼痛
术后采取有效控制疼痛，提高患者舒适度，对患者早日恢复至关重要。术后第1天鼓励患者勇敢进食，进食困难者，进食前可给予1%利多卡因喷雾创面，以减轻进食时的疼痛。①5分以下疼痛者予心理指导，解释疼痛的原因和发展过程，解除紧张情绪。②给予冰块外敷双侧颌下，口含冰块，进冷流质饮食，减轻疼痛。③疼痛较剧在6分以上者，采用止痛泵持续静脉泵入，并联合1%利多卡因喷雾创面止痛方法。经以上处理，所有患者均顺利走过进食关。�
3.5 饮食
术后患者常因咽部疼痛而拒绝饮食，应鼓励并指导患者进食，麻醉清醒6 h后，创面无明显活动性渗血，可进冷流食，24 h进食温热流质，48 h后改为半流食，5~7 d可进软食，2周内禁食酸辣、油炸食物及质硬食物，以免刺激创面加重疼痛及引起出血。�
3.6 预防感染
术后咽部创口感染直接影响到手术的效果，因此预防创口感染非常重要。术后全身应用抗生素，并根据抗生素药物特点调整给药时间及给药速度，发挥药物最大的抗感染效力，局部给予庆大霉素、地塞米松、冷生理盐水雾化吸入，起到抗感染、消肿作用。并要求口腔护理，3次/d，饭后漱口，保持口腔清洁，防止感染。同时密切观察咽部创口情况及体温变化。�
3.7 心血管意外并发症及应激性溃疡的处理
术后因机体应激反应等原因可诱导患者伴随疾病的发作或加重，并可引起应激性溃疡。本组有高血压病史 19例，病程在2~15年，因此悬雍垂腭咽成形术后常规予心电监护，密切观察血压、脉搏、心率、呼吸机血氧饱和度，常规吸氧3 L／min,术后血压高于正常时予心痛定10 mg舌下含服，硝酸甘油针微泵推注，恢复饮食后改抗血压药口服，维持血压在正常范围，本组有1例患者因术后第1天呕出暗红色血腥分泌物约100 ml，为预防应激性溃疡的发生，立即给予奥美拉唑静脉滴注未再出现呕血现象，患者痊愈出院。�
4 讨论�
阻塞性呼吸睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病症。悬雍垂及腭咽成形术患者因手术范围大，反应多严重，且患者多有肥胖、舌体肥大、上颌及咽腔小等特点，术后处理对术后减少并发症是至关重要的。因伤口在咽喉部，分泌物及伤口渗出物较多，易引起呼吸道的梗阻而引发窒息。应严格观察患者的呼吸及神志变化如患者突然出现呼吸急促或呼吸困难、烦躁不安伴有“三凹征”，提示有窒息的发生，及时吸出咽部分泌物，保证呼吸通畅，解除窒息。因为手术后创面组织水肿、软腭紧张度增加致使鼻咽部关闭不全，而出现的呛咳、食物易从鼻孔流出等暂停现象，这种现象会随着创面的修复及组织水肿的消退而慢慢好传，至术后2个月就会痊愈，不需要特殊治疗，指导患者进行吞咽训练，大口进食、避免呛咳。本组中大部分患者配合治疗，术后当天就能进食。有1例患者因疼痛不愿进食，7 d时仍食流食，进食时明显疼痛，检查创面组织仍水肿，通过鼓励其勇敢进食，进食时用1%利多卡因喷洒创面，助其进软食。术后应密切观察创面情况。正常情况下，术后6h就有白色假膜形成，5~7 d白色假膜全部脱落，其后缝线逐渐脱落，若出现假膜为黑褐色，创面周围组织明显水肿，说明创面感染了，立即用双氧水、生理盐水冲洗创面，全身应用抗生素，本组无1例感染。�
参 考 文 献�
［1］ 卜国铉，杨占泉，董震.鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.中华耳鼻喉科杂志,1995，30(3)：175.
